제5기 서면 주민자치회 위원 모집 공고

서면 주민자치회 위원 신청서 | 신청구분 | 연임 □ 신규 □ | 구 분 | 거주주민 □ 외국인 □ (해당 읍면동 주민등록자) | 성 명 | | 성별 | | 생년월일 | | 연 락 처 | | 이메일 | | 주 소 | 거주주민: 주민등록상 주소만 기재 | 타 단체 등 활동 현황 | 1. 이통장 등 | 2. 입주자대표회의 | 3. 자율방범대 등 | 이통장 □ 새마을회 □ 바르게살기협의회 □ | □ | 자율방범대 □ 자율총연맹 □ | 4. 지역사회보장협의체 등 | 5. 순천시 공모사업 참여 | 6. 기타 | 지역사회보장협의체 □ 도시재생주민협의체 □ | □ | □ ( 활동명 기재 ) | ※ 순천시에서 인정하는 교육을 이수한 주민에 한하여 공개 추첨 대상 자격이 부여됩니다 . | 작성한 내용은 사실과 같고, 아래의 위원 자격 제한 사항에 해당되지 않음을 확인하며 「순천시 주민자치회 설치·운영에 관한 조례」 제9조에 따라 ○○읍면동 주민자치회 위원을 신청합니다. <조례에 따른 위원 자격 제한 사항> - 공직선거법 제19조에 따라 피선거권이 없는 사람, 지방의회 의원 - 다른 주민자치회 위원으로 신청하거나 선정된 사람 - 해당 읍면동 위원추첨관리위원회 위원 주민자치회 위원 신청서 접수일 현재 지방세 체납자 해촉된 날로부터 2년이 지나지 않은 사람 (2023. 1월부터 적용) ※ 순천시 주민자치회 설치 및 운영에 관한 조례 제7조제2항에 따라 위 사항에 해당되는 경우 00읍면동 주민자치회 위원으로 선정되더라도 자격이 제한됨을 알려드립니다. | 2026년 월 일 신청자 : (서명 또는 날인) 순천시장 귀하 서면 주민자치회 개인정보처리(수집･이용･제공) 동의서 | ○○읍면동 주민자치회 위원 및 분과위원 신청인의 모든 개인정보는 「개인정보보호법」에 따라 안전하게 보관･관리되며, 이용 기간 종료 시 지체 없이 폐기합니다. 1. 개인정보 수집･이용 동의 예 □ 아니오 □ 1) 개인정보의 수집항목 및 수집 방법 ○○읍면동 주민자치회 위원 신청 접수 시 다음의 정보를 수집하고 있습니다. 가. 수집하는 개인정보의 항목 : 성명, 생년월일, 활동 단체명, 성별, 주소, 휴대전화 번호, 이메일 주소 나. 개인정보 수집 방법 : 주민자치회 위원 신청서와 첨부 서류 확인 통한 수집 2) 개인정보의 수집･이용목적 및 보유･이용 기간 주민자치회 위원 신청서를 통해 주민자치회 위원 위촉일로부터 만 3년 까지 주민자치회 위원 관리를 위해 최소한의 개인정보를 처리(수집, 이용, 제공)하게 됩니다. 수집하는 개인정보의 항목 | 개인정보의 수집･이용 목적 | 보유 및 이용 기간 | 단체명, 성명, 생년월일, 성별, 주소, 휴대전화 번호, 이메일 주소, 타 단체 등 활동 현황 등 | 주민자치회 위원 신청자의 본인 식별, 연령 및 거주 지역 확인, 사업 안내 사항 전달, 통계수집 및 연구, 사업관리 교육 이수 관리 | 주민자치회 위원 위촉일로부터 만3년 | ※ 정보주체는 개인정보 수집･이용에 대해 거부할 수 있으나, 동의 거부 시 주민자치회 위원 자격 여부 확인이 불가하여 위원 신청이 되지 않습니다. 2. 개인정보 제3자 제공 동의예 □ 아니오 □ 제공받는 자 | 읍면동 위원추첨관리위원회 | 제공받는 자의 개인정보 이용목적 | 주민자치회 통계수집･정책 개선을 위한 연구기초자료, 주민자치회 위원 자 격 확인, 온라인 주민자치 교육시스템 운영에 따른 정보제공, 교육 이수 현황 및 통계관리 | 제공하는 개인정보 항목 | 단체명, 성명, 생년월일, 성별, 주소, 휴대전화 번호, 이메일 주소, 타 단 체 등 활동 현황 | 제공받는 자의 보유･이용 기간 | 주민자치회 위촉일로부터 만3년 | 3. 법정 대리인 정보 (※ 정보주체 연령이 만 14세 미만인 경우 필수) / 분과위원으로 신청 시 연번 | 정보주체 성명 | 정보주체와의 관계 | 연락처 | 법정 대리인 성명 | 동의 | 1 | | | | | □ | ※ 만 14세 미만 아동인 경우 반드시 법정대리인의 동의가 필요합니다. ※ 개인정보 제공자가 동의한 내용 외의 다른 목적으로 이용하지 않으며, 정보주체는 개인정보처리자에게 열람, 정정, 삭제를 요구할 수 있습니다. 위 내용을 모두 확인하고, 개인정보처리에 동의합니다. 2026년 월 일 확인자 : (서명 또는 날인) ■ 행정정보 공동이용 지침 [별지 제8호서식] | 행정정보 공동이용 사전동의서 | ※ 색상이 어두운 난은 대상자(법정대리인)가 작성하지 않으며, [ ]에는 해당되는 곳에 √표를 합니다. | 접수번호 | 접수일시 | | 이용기관 명칭 | 순천시 서면 | 이용사무(이용목적) | 제5기 주민자치회 위원 신청자격 확인 | 공동이용 행정정보 보유ㆍ이용 기간 (주기적으로 정보를 조회하는 경우 조회 기간·주기 명시) | 2026. 10. 15. ~ 2028. 12. 31. | 행정정보 공동이용을 위해 제공하는 정보 | 성명, 생년월일, 전화번호, 고유식별번호 | 공동이용 행정정보(첨부서류) | 주민등록표 초본, 지방세 납세증명서 | 본인은 위 사무의 처리를 위하여 「전자정부법」 제36조에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 이용 기관의 업무처리담당자가 전자적으로 본인의 공동이용 행정정보(첨부서류)를 확인하는 것에 동의합니다. ※ 행정정보의 공동이용에 대하여 동의하지 아니할 경우에도 불이익은 없으며, 동의하지 아니한 경우 본인이 해당 첨부서류를 직접 제출하여야 합니다. 이용기관은 본인이 동의한 위 공동이용 행정정보를 확인하기 위해 「전자정부법 시행령」 제90조에 따라 주민등록번호, 여권번호, 운전면허의 면허번호 또는 외국인등록번호가 포함된 행정정보를 처리 할 수 있습니다. 이용기관이 요청하는 경우 기재하여 주십시오. (필요시 기재) [ ]주민등록번호( ) [ ]여권번호( ) [ ]운전면허의 면허번호( ) [ ]외국인등록번호( ) 년 월 일 대상자(본인) 성 명: (서명 또는 인) 생년월일: 전화번호: ※ 14세 미만 아동인 경우 법정대리인의 동의가 필요합니다.(법정대리인의 동의가 필요 없는 경우에는 생략이 가능합니다.) 법정대리인 성 명: (서명 또는 인) 전화번호: 순천시 서면장 귀하 |