성남시 정신건강복지센터 등 3개센터 위탁운영기관 모집 공고

성남시 공고 제2026-2228호 성남시 정신건강복지센터, 소아청소년정신건강복지센터, 중독관리통합지원센터 위탁운영 기관 모집 공고(안) 「정신건강증진 및 정신질환자 복지서비스 지원에 관한 법률」 제15조 및 제15조의3, 「성남시 정신건강 복지센터 등 설치 및 운영 조례」 제7조, 「성남시 사무의 민간위탁촉진 및 관리조례」 제6조의 규정에 의하여 성남시 정신건강복지센터(부설 자살예방센터), 소아청소년정신건강복지센터, 중독관리통합지원센터의 센터별 위탁운영 기관을 다음과 같이 모집 공고합니다. 2026년 9월 21일 성 남 시 장 1. 위탁개요 가. 사업명 1) 성남시정신건강복지센터(부설 자살예방센터) 운영 2) 성남시소아청소년정신건강복지센터 운영 3) 성남시중독관리통합지원센터 운영 나. 위탁기간: 2027. 1. 1. ∼ 2029. 12. 31.(3년) 다. 위탁시설 및 예산현황 위탁시설 | 인력 | 소재지 | 규모(㎡) | 사업비(2026년) | 성남시정신건강복지센터 (부설 자살예방센터) | 58명 | 수정구 수정로 218 (수정구보건소 5층) | 387.3㎡ | 4,700백만원 (국 1,470 도 411, 시 2,819) | 성남시소아청소년 정신건강복지센터 | 16명 | 수정구 수정로 218 (수정구보건소 4층) | 248.9㎡ | 1,216백만원 (국 214, 도 27, 시 975) | 성남시중독관리 통합지원센터 | 18명 | 수정구 수정로 218 (수정구보건소 5층) | 327㎡ | 1,349백만원 (국 90, 시 1,259) | 라. 센터별 위탁사무 센터별 | 위탁사무명 | 정신건강복지센터 | ∙ 정신건강증진사업을 위한 지역사회 진단 ∙ 정신건강증진사업의 기획 및 자원 조정 ∙ 대상자 발견 등록 및 의뢰체계 구축 ∙ 정신건강 위기상담 전화운영 ∙ 주간재활·직업재활 프로그램 운영 ∙ 정신질환자 사례 관리 및 사회복귀 훈련 ∙ 정신질환예방 및 정신건강증진사업, 복지서비스 연계 ∙ 정신질환자에 대한 인식개선 및 정신건강 환경 조성 ∙ 정신보건 자문 및 보건⋅복지 인력 교육 ∙ 정신질환자 가족 교육 및 모임 지원 ∙ 자원봉사자 관리 및 인적자원 지원 ∙ 자문위원회 및 운영위원회 운영 ∙ 재난 정신건강 지원 ∙ (부설)성남시자살예방센터 운영 및 생명존중사업 ∙ 동료지원사업 ∙ 그 밖에 시장이 필요하다고 인정하는 정신건강증진사업 | 소아 · 청소년 정신건강복지센터 | ∙ 학교 등에서의 정신건강증진사업 ∙ 아동 및 청소년 정신건강증진사업 ∙ 대상자 발견 등록 및 의뢰체계 구축 ∙ 유관기관 연계 협조체계 구축 ∙ 교육, 홍보, 자문, 관내 정신보건자원 파악 등 활동(소아·청소년 정신건강의학과전문의 등 전문가의 협조 유도) ∙ 관내 유관기관(학교 및 아동･청소년 관련 시설 등)에서의 정신 건강 서비스에 정신건강 프로그램 제공 ∙ 그 밖에 시장이 필요하다고 인정하는 소아청소년 정신건강증진사업 | 중 독 관 리 통 합 지 원 센 터 | ∙ 중독 관련 자원 파악을 위한 지역사회 진단 ∙ 관내 중독 관련 사업 기획 및 자원 조정 ∙ 중독질환자 발견·등록 및 의뢰체계 구축 ∙ 중독질환자 사례 관리(가정방문, 내소상담, 전화상담 및 사이버상담, 지역방문) ∙ 중독질환자 및 그 가족 관련 교육 ∙ 중독폐해 예방 및 교육사업(지역주민 대상 중독 관련 상담·교육 등) ∙ 중독폐해 인식개선을 위한 홍보사업 ∙ 관내 중독 관련 자문(구청, 동주민센터, 학교, 사회복지시설, 경찰서 등) ∙ 자원봉사자 관리 및 연결 ∙ 중독질환자 퇴원명령 대상자에 대한 지역사회 연계 및 사례관리 ∙ 그 밖에 시장이 필요하다고 인정하는 중독관리지원 사업 | 2. 신청자격 가. 「성남시 정신건강복지센터 등 설치 및 운영 조례」 제7조에 따라 공고일 현재 경기도 및 서울특별시에 소재지를 두고 있으며 다음 요건을 갖춘 기관·단체 ① 「정신건강복지법」 제3조제5호에 따른 정신의료기관 ② 「 고등교육법 」 제2조에 따른 학교로서 정신건강 관련 학과가 설치되어 있는 학교 ③ 그 밖에 정신건강증진사업 등의 수행에 필요한 조직·인력 및 전문성 등을 갖춘 기관·단체로서 보건복지부 장관이 고시하는 기관·단체 | 3. 위탁조건 가. 수탁기관은 법령·조례·지침 등에서 정하는 제반사항과 지시사항을 준수해야 함 나. 수탁기관은 센터를 직접 운영하고 영리를 목적으로 이용할 수 없으며, 사업의 전부 또는 일부를 제3자에게 재위탁·양도·대여할 수 없음 다. 수탁기관은 사업의 연속성을 고려하여 정당한 사유가 없는 한 고용유지 노력 및 고용 승계하여야 함. 또한, 「민간위탁 노동자 근로조건 보호」 관련 확약서를 제출하여야 하며 확약서 내용 미이행시 계약 해제·해지 가능 라. 수탁운영자는 ｢중대재해처벌법｣에 따라 종사자의 안전·보건 상 유해 또는 위험을 방지하고 그 이용자 또는 그 밖의 사람의 생명, 신체의 안전을 위하여 해당 사업의 특성 및 규모 등을 고려하여 다음과 같이 조치사항을 이행하여야 하며, 안전보건관리 준수서약서를 제출하여야 함 <안전․보건 확보 의무사항(법 제4조, 제9조)> ① 재해예방에 필요한 인력․예산․점검 등 안전보건 관리 체계의 구축 및 그 이행에 관한 조치 ② 재해 발생 시 재발방지 대책의 수립 및 그 이행에 관한 조치 ③ 중앙행정기관지자체가 관계 법령에 따라 개선, 시정 등을 명한 사항의 이행에 관한 조치 ④ 안전․보건 관계 법령에 따른 의무이행에 필요한 관리상의 조치 | 마. 연간 사업비 10억원 이상인 위탁사무를 수행하는 수탁기관은 사업연도마다 사업별 결산서를 작성하고, 시장이 지정하는 외부 감사인으로부터 회계감사를 받아 해당 사업연도 종료 후 3개월 이내에 시장에게 제출하여야 함 바. 위탁운영에 관한 세부사항은 추후 위탁 운영계약서로 별도 체결 사. 위탁금액은 매년 예산 범위 내에서 교부 결정하는 금액으로 함 아. 위․수탁계약서 체결 즉시 이행보증보험 가입 4. 결격사유 가. 수탁대상 기관에서 제출한 신청서(첨부서류 포함)상의 주요내용이 사실과 다르거나 누락된 경우 나. 「보조금 관리에 관한 법률」 제31조의2에 근거하여 공고일로부터 최근 5년 이내 성남시 및 타 시군구에서 비리 또는 부실 운영 등으로 인하여 위탁 취소 및 위탁 해지 처분을 받은 경우 다. 「지방세징수법」 제7조에 따라 정당한 사유 없이 지방세를 체납하고 있는 기관·단체 라. 정신질환자의 인권보호에 관련하여 수탁자가 관계기관의 처분 등을 받은 경우 마. 기타 수탁사무의 안정적 운영에 합당치 않다고 판단되는 경우 5. 모집공고 및 신청접수 가. 모집방법: 공개모집 나. 공고기간: 2026. 9. 21.(월) ～ 2026. 10. 8.(목) / 18일간 다. 접수기간: 2026. 10. 1.(목) ～ 2026. 10. 8.(목) / 5일간 ※ 신청서 접수는 평일 근무시간(9:00~18:00)에 한함 ※ 신청기관이 1개소 이하인 경우 재공고 라. 접수장소: 성남시 수정구 수정로 218, 3층 정신건강팀(☎031-729-4332) 마. 접수방법: 방문접수(우편, 택배 및 인터넷 접수 불가) 6. 서류제출목록 가. 운영 제안서(서식1) 1부 나. 수탁 신청서(서식2) 1부 다. 서약서(서식3) 1부 라. 청렴서약서(서식4) 1부 마. 민간위탁 노동자 근로조건 보호 확약서(서식5) 바. 안전보건관리 준수 서약서(서식6) 사. 신청기관(법인) 일반현황 및 연혁(서식7) 1) 법인등기부등본 1부, 법인(기관)사용인감계(서식8) 1부, 인감증명서 1부, 정관 1부 2) 정신건강증진시설 개설허가(신고)증 사본 1부, 사업자등록증 사본 각 1부 3) 법인(기관) 자산현황 증빙서류 각1부 아. 센터장예정자의 이력사항(서식9), 자격(면허)증사본, 재직․경력증명서 각 1부 자. 주요사업 추진실적(서식10) 1부 차. 사업계획 요약서 및 운영 사업계획서(서식11) 1부 카. 위임장(대리인 신청 경우에 한함)(서식12) 1부 타. 개인정보 수집 및 이용 동의서(기관용, 센터장예정자용)(서식13,14) 각 1부 ※ 신청서식은 성남시청 홈페이지(입법예고/공고) 및 보건소 홈페이지에서 다운로드 7. 서류작성방법 가. 작성용지 규격은 A4용지 글씨크기 13포인트, 편철 좌철로 편철하고 색인되도록 견출지 부착 및 쪽수 표시 ※원본과 사본 쪽수 일치 나. 서류는 서식1(위탁운영 신청서)를 포함하여 원본 1부를 제출하고, 심사용 15부를(원본 대조필) 봉인․봉함 후 제출 다. 자산현황 기준일은 공고일 전일로 함 라. 자산현황을 제외한 모든 제출서류는 공고일 현재(또는 이후)를 기준으로 함 8. 수탁기관 선정 및 심사발표 가. 선정방법 1) 1차 심사: 서류심사 2) 2차 심사: 성남시 민간위탁 적격자심사위원회 심의 선정 나. 심사일시 및 장소: 추후 개별 통지 다. PPT 발표: 1차 서류심사 통과자에 한하여 민간위탁적격자 심사위원회 개최 5일 전까지 담당자 이메일(0mailto\:[email protected];2;0;0;mailto:[email protected]_TYPE_EMAILHWPHYPERLINK_TARGET_BOOKMARKHWPHYPERLINK_JUMP_CURRENTTABysh127@korea.kr)로 제출 라. 심사방법 1) 심사위원별로 부여 점수를 합산하여 최고·최저 점수를 제외한 평균점수 산정, 70점 이상 득점자 중 최고득점자를 심사위원회 의결(재적위원 과반수 출석, 출석위원 과반수 찬성)로 수탁기관 선정 2) 동점자가 있는 경우 위원 표결로 결정 3) 신청인은 민간위탁 심의위원회에 참석하여 사업계획을 PPT(10분내외)로 설명하여야 하며, 불참 시 포기로 간주 ※ 발표자: 기관 대표 또는 대표가 지명하는 대리인 가능(위임장 제출) 마. 심사기준 및 배점 평가항목 | 배 점 | 평 가 내 용 | 계 | 100 | | 공신력 및 재정능력 | 35 | 기관(법인) 일반현황, 자본현황, 자부담투자계획, 정신건강사업 수행실적(최근3년) | 사업수행 능력 | 15 | 수탁운영을 위한 조직구성 및 운영의 효율성, 센터장 사업운영 의지 및 신뢰성, 센터장 전문성 | 사업 계획 | 50 | 기본운영계획, 세부사업계획의 적정성 및 실현가능성, 예산편성의 적정성 및 효율성, 사업인력 구성 및 전문성, 지역사회 협력 및 연계체계 | 바. 심사결과 발표: 선정기관 개별통지 및 성남시 홈페이지 게시 사. 기타사항: 접수결과 단독신청인 경우 1회에 한하여 재공고 후 심사 실시, 심사 결과 평균 70점 미만 시 미선정, 재공고 9. 기타사항 가. 제출된 서류는 반환하지 않으며 서류의 내용이 사실과 다를 경우 선정을 무효로 함 나. 위원회 심의내용 및 평가 결과 비공개 다. 신청기관은 제반규정과 공고내용을 숙지하고 서류를 제출하여야 하며, 미숙지로 인한 불이익은 신청인의 책임임 라. 수탁운영자로 선정된 기관은 지정일까지 위․수탁 계약을 체결하여야 하며, 특별한 이유 없이 이를 지키지 않을 경우, 선정을 무효로 하고 차순위자를 선정 마. 위탁운영에 관한 세부사항은 센터별 위수탁계약서로 별도 체결함 바. 기타 사항은 분당구보건소 건강증진과 정신건강팀(☎ 031-729-4332)으로 문의

신청서류 작성요령 및 제출서식 1. 제출서류는 순서에 따라 A4규격, 글씨크기 13포인트로 작성하여 제출 2. 예산 작성 시 단위는 천원 단위로 기재 3. 신청서 및 붙임 서류를 포함하여 원본 1부, 심사용 15부(단행본, 원본확인필) 제출 ※ 반드시 가운데 하단에 페이지(쪽수) 명시(원본과 사본 쪽수 일치) ※ 편철 좌철, 색인되도록 견출지 부착 ※ 자산현황 기준일은 공고일 전일로 함 ※ 자산현황을 제외한 모든 제출서류는 공고일 현재(또는 이후)를 기준으로 함 ※ PPT 자료파일 민간위탁적격자 심사위원회 개최 5일 전까지 담당자 이메일 제출 (담당자 이메일: [email protected]) 4. 편철순서(편철범위: ①~⑫) ① 운영 제안서(서식1) ② 수탁 신청서(서식2) ③ 서약서(서식3) ④ 청렴서약서(서식4) ⑤ 민간위탁 노동자 근로조건 보호 확약서(서식5) ⑥ 안전보건관리 준수 서약서(서식6) ⑦ 신청기관(법인) 일반현황 및 연혁(서식7) - 법인등기부등본 1부, 법인(기관)사용인감계(서식8) 1부, 인감증명서 1부, 정관 1부 - 정신건강증진시설 개설허가(신고)증 사본 1부, 사업자등록증 사본 각 1부 - 법인(기관) 자산현황 증빙서류 각 1부 ⑧ 센터장예정자의 이력사항(서식9) - 자격(면허)증사본, 재직․경력증명서 각 1부 ⑨ 주요사업 추진실적(서식10) ⑩ 사업 요약 및 사업계획서(서식11) ⑪ 위임장(대리인 신청 경우에 한함)(서식12) ⑫ 개인정보 수집 및 이용 동의서(기관용, 센터장예정자용)(서식13,14) 각 1부 [서식1] 접수번호 | | | 성남시 ○○○○○ 센터 운영 제안서 | 2026. . . (법인・기관명) | [서식2] 성남시 ○○○○○사무의 수탁 신청서 사 무 명 | | 기관․단체 | 명 칭 | | 주 소 | | 대표자 | | 전화번호 | | 기 관 명 | | 기구(직제) | | 인력(임직원) | 명(임원 명, 직원 명) | 보 유 시 설 | ※ 내용이 많은 경우에는 별지에 작성한다. | 보 유 장 비 | ※ 내용이 많은 경우에는 별지에 작성한다. | 보 유 기 술 | | 기 타 사 항 | | 성남시 ○○○○○사무에 대하여 수탁기관으로 선정되고자 「성남시 사무의 민간위탁 촉진 및 관리조례」제6조에 따라 위와 같이 신청합니다. 2026년 월 일 〔신청인〕 기관․단체명 : 대표자 성명 : (인) 성남시장 귀하 | 구 비 서 류 | 1. 사업계획서 2. 그 밖에 증빙자료 | | [서식3] 서 약 서 기 관 명 : 주 소 : 성남시○○○○○센터 운영에 관한 수탁기관 선정과 관련하여 다음과 같이 제반 사항을 준수할 것을 서약합니다. 1. 모든 관련 증빙서류는 성실하게 작성･제출하며 만일 허위 기재사항이 확인될 경우에는 참가자격에서 제외 되어도 아무런 이의를 제기하지 않겠 습니다. 2. 사업계획서 평가를 위해 구성된 심의위원회의 평가방법 및 평가 기준, 평가결과에 어떠한 이의 제기도 하지 않겠습니다. 2026년 월 일 대표자 성명 (인) 성남시장 귀하 [서식4] 청 렴 서 약 서 당 기관(법인)은 성남시 ○○○○○센터 운영의 수탁기관 공모 및 수탁업무(선정시)를 수행함에 있어서 성남시가 시행하는 청렴계약 취지에 적극 호응하여 다음과 같이 서약합니다. 계약 및 사업이행 과정에서 어떠한 명목으로도 관계공무원에게 직・간접적으로 금품, 향응 등(친인척 등에 대한 부정한 취업 제공 포함)의 부당한 이익을 제공하지 않겠으며, 또한 부당한 청탁알선행위, 입찰, 담합 등 불공정 행위를 절대로 하지 않겠습니다. 위 청렴서약은 상호신뢰를 바탕으로 한 약속으로 반드시 지킬 것이며 만약 이를 어길 때에는 관계 법령에 따른 어떠한 처벌도 감수하고, 성남시를 상대로 손해배상을 청구하거나 일체의 민형사상 이의를 제기하지 않을 것을 서약합니다. 2026. . . 서약자 기관(법인)명 : 주 소 : 대표자 성명 : (서명 또는 인) 성남시장 귀하 [서식5] 민간위탁 노동자 근로조건 보호 확약서 □ 기관(단체)명 : □ 소 재 지 : □ 대 표 자 : 1. 당사는 ○○○기관에서 ○○○사무를 수탁받아 업무를 수행함에 있어 민간위탁 노동자의 고용안정 및 처우개선을 위해 아래 사항을 준수할 것을 확약합니다. ① 근로계약 시 책정된 임금의 지급 ② 퇴직급여 지급, 4대 보험료 납부 등 법정 사업주 부담금 관련 의무 준수 ③ 사전승인 없는 재위탁이나 하도급 및 파견을 하지 않겠음 ④ ｢근로기준법｣(근로시간 준수, 연장근로수당 지급 등), ｢산업안전보건법｣(안전 ･보건교육, 고객응대 근로자 보호 등), ｢남녀고용평등과 일･가정양립지원에 관한 법률｣, ｢노동조합 및 노동관계조정법｣(부당노동행위 금지 등) 등을 위반 하지 않겠음 | 2. 만일 이를 이행하지 않을 경우 본 계약이 해제･해지 될 수 있음을 확인하고 민간위탁 노동자 근로조건 보호 관련 이행확약서를 제출합니다. 2026년 월 일 회 사 명 : 대 표 자 : (서명 또는 인) 성남시장 귀하 [서식6] 안전보건관리 준수 서약서 본인은 귀 기관의 ○○○○○○○○○ 민간위탁 운영기관 모집에 참여함에 있어 재해예방을 위하여 아래의 내용과 관련 법규에서 정한 필수사항을 철저히 준수할 것을 아래와 같이 서약합니다. 「산업안전보건법, 중대재해처벌법」등 아래의 관련 법규를 준수하겠습니다. : 예 ( ) : 아니오 ( ) (기관명)은 본 계약을 수행함에 있어 위에 언급한 내용대로 계약을 성실히 이행할 것이며, 만일 이를 이행하지 않을 경우 계약해지 조치 등 불이익 처분을 받더라도 하등의 이의를 제기하지 아니할 것을 확약하고 안전보건관리 준수서약서를 제출합니다. 2026년 월 일 주 소: 기 관 명: 대 표 자: (인) 성남시장 귀하 [서식7] 신청기관 일반현황 및 연혁 1. 기관(법인) 명 칭 : 2. 기관(법인) 소재지 : 3. 설 립 목 적 : 4. 대 표 자 : 성 명 (한 자) | 생년월일 | 주요경력 | 비 고 | ( ) | | | | 5. 구 성 원 수 : 명 예) 임원, 이사, 직원 등 구체적 구분 기록 6. 설립일자 및 연혁(간략히) 년 월 일 | 내 용 | 비 고 | | | | 7. 주요 사업내용(주요활동, 산하단체사업 등) 8. 기구(도표) 및 운영부서 9. 기관(법인) 재산조서 가. 총 괄 (단위 : 백만원) 구분 | 합계 (A-D) | 순 자 산 | 부채(D) | 비고 | 계(A=B+C) | 부동산(B) | 동산(C) | | | | | | | | ※ 2025년 표준재무제표 증명서(세무서, 공인회계사(세무사)발행) 및 감사보고서 ※ 지방세완납증명서(최근1개월 이내발급) 나. 재산세부내역 1) 부동산 현황: 관련 증빙서류 첨부(토지, 건축물대장 등) 연번 | 소재지 | 지목 | 면적(평) | 공시지가 | 용도 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | ※ “지목”란은 건물일 때는 건물로 기재 2) 동산 현황: 관련 증빙서류 첨부(잔액증명서 등) 동산 현황 | 금 액 | 소 유 자 | 비 고 | | | | | | | | | | | | | 3) 부채 현황: 관련 증빙서류 첨부 연번 | 주요내용 | 담보종류 | 금액 (백만원) | 비고 | | | | | | | | | | | ※ 담보종류 : 주택, 아파트, 예금, 보증, 무보증 등 구체적으로 기재 [서식8] 사 용 인 감 계 본 사업신청자는 「 센터 위탁 운영」과 관련한 신청 및 계약서 작성에 사용할 인감을 아래와 같이 확인합니다. 사 용 인 감 | | 2026년 월 일 기 관 명 : 주 소 : 대 표 자 : (인) 성남시장 귀하 [서식9] 센터장 예정자 이력사항 소 속 | | 직 위 | | 성 명 | | 자격사항 | | 생년월일 /성별 | | 전화번호 | 사무실: | 휴대폰: | 학 력 | 기 간 | 학 교 | 전 공 | 학 위 | 비고 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | 경 력 | 기 간 | 기 관 | 직 위 | 비 고 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | ※ 첨부서류 : 자격(면허)증, 경력증명서, 재직증명서 [서식10] 주요사업 추진 실적(정신건강관련) 연도 | 사 업 명 | 수행업무내용 | 사업기간 | 사업실적 | 비고 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | ※ 최근 3년간 정신건강 관련 사업(공공보건사업 포함)의 주요 추진실적을 연도순 으로 기재(사업명, 사업기간, 추진실적, 추진성과, 수상실적 등) [서식11] 사업계획 요약서 1. 기관명 2. 사업장 : 성남시 수정구 수정로 218 (성남시 ○○○○○ 센터) 3. 사업자(대표자) ○ 사업자명(생년월일, 자격 및 면허 등 포함) 기관명, 소재지 및 전화번호, 사업관련 경력 등 기재 4. 사업내용 가. 사업목적 나. 사업의 필요성(배경) 다. 사업계획(내용) 라. 예산운영계획(예산집행 계획, 2026년 예산기준 작성) (단위 : 천원) 구 분 | 계 | 보조금 | 자부담 | 비 고 | 계 | | | | | 인 건 비 | | | | | 사 업 비 | | | | | 운 영 비 | | | | | 5. 기대효과 [서식11-1] 성남시 ○○○○○센터 운영 사업계획서 1. 사업개요 가. 비전 및 목표 나. 지역현황 및 진단 다. 사업대상 및 범위(우선순위 제시) 라, 주요사업 내용 2. 추진체계 및 인력 운영 계획 가. 조직 및 인력구성 체계도 나. 업무분장 계획(고용승계 계획 포함) 3. 세부사업 추진계획 가. 정신건강증진 사업 계획 나. 구체적 사업목표 추진전략, 추진일정 등 기재 다. 지역사회 자원개발 및 보건복지서비스 연계체계 구축 방안 등 4. 예산 운영계획(2026년 예산기준 작성) 가. 단위사업별 예산액 및 비율, 산출내역 - 인건비(%), 사업비(%), 일반운영비(%), 기타(%) 항목별 나. 수탁기관 재정부담 계획(재정부담 금액 및 내용, 총사업비 대비 부담비율 등) 5. 사업평가계획 6. 기대효과 [서식12] 위 임 장 대표자 | 성 명 | | 생년월일/성별 | | 주 소 | | 기관명 | | 연 락 처 | | 대리인 | 성 명 | | 생년월일/성별 | | 주 소 | | 기관명 | | 연 락 처 | | 성남시 에서 시행하는 「성남시○○○○○센터 운영」민간위탁 사업에 참가함에 있어 상기인을 우리 기관의 대표자 또는 수탁신청자의 대리인으로 위임하였음을 증명합니다. 2026. . . 대표자 : (인) 대리인 : (인) 성남시장 귀하 | ※ 대리인이 신청서 제출 또는 심의위원회에 참석할 경우 신분증 지참 ※ 위임장에 사용하는 도장은 대표자 인장과 같아야 함 ※ 대리 접수로 인하여 발생하는 모든 문제는 대표자 및 수탁신청자 본인이 모든 책임을 짐 | [서식13] 개인정보 수집 및 이용 동의서(기관용) | 성남시 에서는 성남시 ○○○○○ 센터 운영 수탁기관으로 참여하는 기관(대표자)에 대한 개인정보를 수집·이용하고자 하니, 아래의 사항에 대해 충분히 읽어 보신 후, 동의여부를 체크하시고 서명하여 주시기 바랍니다. □ 수집항목 (필수항목) | ⦁ 기관(법인)명, 사업자등록번호, 기관 인감, 소재지, 전화번호, 팩스번호, 대표자 성명, 생년월일, 성별 등 | □ 수집·이용목적 | ⦁성남시 ○○○○○ 센터 운영 수탁기관 선정을 위한 심의 및 센터 운영 | □ 개인정보의 보유 및 이용기간 | 【선정 시】 ⦁보 유 : 수탁기간 종료 후 1년 ⦁이용기간 : 수탁 신청서 제출일로부터 수탁기간 종료 후 1년 【미선정 시】 ⦁보 유 : 수탁 계약 체결까지(2026.12.) ⦁이용기간 : 수탁 신청서 제출일로부터 수탁기관 심의 종료일까지 | □ 개인정보 제공동의 거부권리 및 거부에 따른 불이익 내용 또는 제한사항 | ⦁ 수탁운영 신청자는 개인정보 제공에 동의하지 않을 권리가 있습니다. ⦁ 위 제공사항은 성남시 ○○○○○ 센터 운영 수탁기관 선정 및 센터 운영을 위해 필요한 사항으로 동의하지 않을 경우 수탁기관으로 참여가 제한됩니다. | ※ 기타 개인정보 처리에 관한 상세한 사항은 「개인정보보호법」을 참조하시기 바랍니다. □ 전체 항목에 동의 □ 동의하지 않음 본인은 “개인정보 수집 및 이용”에 관한 설명을 모두 이해하였으며, 이에 동의합니다. 2026년 월 일 수탁운영 신청기관 기 관 명 : 대 표 자 : (서명) 성남시장 귀하 [서식14] 개인정보 수집 및 이용 동의서(센터장예정자용) | 성남시 에서는 성남시 ○○○○○ 센터 운영 수탁기관으로 참여하는 기관의 센터장 예정자에 대한 개인정보를 수집·이용하고자 하니, 아래의 사항에 대해 충분히 읽어 보신 후, 동의여부를 체크하시고 서명하여 주시기 바랍니다. □ 수집항목 (필수항목) | ⦁ 이력서, 경력증명서 및 자격증 사본 등에 기재되어 있는 성명, 성별, 생년월일, 주소, 연락처, 직위, 자격사항, 학력, 경력 | □ 수집·이용목적 | ⦁성남시 ○○○○○ 센터 운영 수탁기관 선정을 위한 심의 및 센터 운영 | □ 개인정보의 보유 및 이용기간 | 【선정 시】 ⦁보 유 : 수탁기간 종료 후 1년 ⦁이용기간 : 수탁 신청서 제출일로부터 수탁기간 종료 후 1년 【미선정 시】 ⦁보 유 : 수탁 계약 체결까지(2026.12.) ⦁이용기간 : 수탁 신청서 제출일로부터 수탁기관 심의 종료일까지 | □ 개인정보 제공동의 거부권리 및 거부에 따른 불이익 내용 또는 제한사항 | ⦁ 귀하는 개인정보 제공에 동의하지 않을 권리가 있습니다. ⦁ 위 제공사항은 성남시 ○○○○○ 센터 운영 수탁기관 선정 및 센터 운영을 위해 필요한 사항으로 동의하지 않을 경우 수탁기관으로 참여가 제한될 수 있습니다. | ※ 기타 개인정보 처리에 관한 상세한 사항은 「개인정보보호법」을 참조하시기 바랍니다. □ 전체 항목에 동의 □ 동의하지 않음 본인은 “개인정보 수집 및 이용”에 관한 설명을 모두 이해하였으며, 이에 동의합니다. 2026년 월 일 소속기관 : 성 명 : (서명) 성남시장 귀하