여주시정신건강복지센터(부설 자살예방센터) 수...

여주시 공고 제2026 - 1647호 「여주시정신건강복지센터(부설 자살예방센터)」 수탁기관 모집 공고 | ⌜정신건강증진 및 정신질환자 복지서비스 지원에 관한 법률⌟ 제15조 및 동법 시행령 제10조, ⌜여주시 민간위탁 기본조례⌟ 제7조에 따라 여주시정신건강복지센터(부설 자살예방센터) 운영 수탁기관을 모집하고자 다음과 같이 공고합니다. 2026년 9월 28일 여 주 시 장 1. 위탁운영 개요 가. 사 업 명 : 정신건강증진사업 및 자살예방사업 나. 명 칭 : 여주시정신건강복지센터(부설 자살예방센터) 시설명 | 소재지 | 규모(㎡) | 주요시설 | 여주시정신건강복지센터 | 여주시 여흥로 160번길 12 치매안심센터 2층 | 518㎡ | 상담실, 사무실, 프로그램실 등 | (부설)자살예방센터 | 여주시 여흥로 160번길 14 보건소 별관 1층 | 다. 사 업 비 : 1,833백만원(※2026년 기준으로 예산근거에 따라 예산변경 가능) 라. 위탁기간 : 2027. 1. 1. ~ 2031. 12. 31.(5년) 마. 위탁사무 - 여주시 중·장기 정신건강증진사업 계획 수립 및 평가 - 여주시 자원 파악을 위한 지역사회 진단 - 중증 정신질환 및 만성 정신질환 관리사업, 정신질환자 치료비 지원사업 - 자살예방사업, 생애주기별 정신건강증진사업, 재난심리지원사업 - 정신건강증진을 위한 관련 기관과의 협력 구축, 인식개선 사업 등 - 정신건강사업안내에 의거 사업을 수행하되 기타 여주시장 및 보건소장이 필요하다고 인정하는 정신건강증진 및 자살예방 관련사업 등 2. 신청자격 가. 정신건강증진시설 나. ⌜고등교육법⌟제2조에 따른 학교로서 정신건강 관련 학과가 설치되어 있는 학교 다. 그 밖에 정신건강증진사업 등의 수행이 필요한 조직, 인력 및 전문성 등을 갖춘 기관 단체로서 보건복지부장관이 정하여 고시하는 기관 및 단체 3. 운영조건 가. 인력규모 : 27명(센터장 외 전문인력 26명) ※ 치료적 관계 형성 및 사업의 연속성을 고려하여 사업 수행 인력은 고용승계 하도록 함 구분 | 정신건강복지센터 | (부설) 자살예방센터 | 센터장 |  정신건강의학과 전문의(비상근)  1급 정신건강전문요원 | 정신건강복지센터장 겸직 | 전문인력 |  정신건강전문요원  간호사, 사회복지사, 임상심리사, 작업치료사 등 관련분야의 자격증 소지자 | - 센터의 장은 정신건강의학과 전문의(지역사회 정신건강증진사업 경력 1년 이상) 또는 1급 정신건강전문요원(지역사회정신건강사업경력 10년 이상)으로 하되 정신건강의학과 전문의가 아닌 경우 임상 자문의를 두어야 함. 나. 정신건강복지센터의 운영 인력·사업계획·예산편성은 매년 보건복지부의 정신건강사업 안내에 의거하여 수행해야 함. 다. 수탁한 시설과 장비를 선량하게 관리하고 운영하여야 하며, 자산 사항에 대해 수시정기 보고하고, 훼손 또는 분실 시 원상 복구하여야 함. 라. 「정신건강증진 및 정신질환자 복지서비스 지원에 관한 법률」, 정신건강사업 안내, 위수탁 협약서 등 관계 법령에서 정하는 제반 사항과 지시 사항을 준수 하여야 하며, 이행하지 않을 시는 위탁을 취소할 수 있음. 마. 수탁기관은 정신건강복지센터를 직접 운영하여야 하며 그 권리를 타인에게 양도할 수 없고, 시설공간은 해당 사업 이외의 용도 사용 불가함. 바. 세부 사항은 추후 위수탁 협약서로 별도 협약 체결에 의하며 체결을 한 후 10일 이내에 이행보증보험 가입하여 보험증권을 제출하여야 함. 사. 「중대재해처벌 등에 관한 법률」제4조 및 제9조에 따른 안전 및 보건 확보 의무사항을 성실히 임해야 함. 4. 신청 결격사유 가. 「지방자치단체를 당사자로 하는 계약에 관한 법률」제31조에 의거 하여 부정당업자로 지정되어, 공고일 기준 입찰참가 제한 기간에 해당되는 경우 나. 최근 3년간 여주시 위탁사무 수행 시, 법인 및 시설 종사자가 민간위탁금 횡령, 인권침해, 성희롱‧성폭력, 부당 노동행위 등 주요 비위로 행정처분 또는 벌금 이상의 처벌을 받은 경우 다. 최근 5년간 수탁기관 소속 대표, 임원 및 본 위탁사무 사업 참여 예정자(내정자)의 회계 부정·성희롱·폭언 등으로 인한 민·형사 책임 또는 처벌 전력이 있는 경우 라. 최근 10년내에 국가 및 지자체 위탁사업 실적 중 비리 또는 부실 운영으로 위탁 해지된 경우 마. 공고일 기준 법인(단체)의 주사무소가 없고 상근 인력이 없는 등 실체가 없는 법인(단체)인 경우 5. 신청서(제안서) 접수 가. 공고기간 : 2026. 9. 28.(월)~10. 12.(월) (15일간) 나. 공고방법 : 여주시청 홈페이지 다. 접수기간 : 2026. 10. 6.(화)~10. 12.(월) (7일간) 라. 접수장소 : 여주시 여흥로160번길 12, 여주시치매안심센터 1층 (건강증진과 치매안심팀 ☎ 031-887-3637) 마. 접수방법 : 직접 방문 제출(택배 및 우편, 이메일 불가) - 평일 근무시간 내(09:00~18:00)한함, 점심시간(12:00~13:00) 제외 바. 신청서식 : 여주시청 홈페이지 (0http\://www.yj21.net;1;0;0;http://www.yj21.netHWPHYPERLINK_TYPE_URLHWPHYPERLINK_TARGET_BOOKMARKHWPHYPERLINK_JUMP_CURRENTTABhttp://www.yeoju.go.kr) ※ 여주소개 → 여주소식 → 고시공고 → 서식 다운로드 6. 제출서류 가. 수탁 신청서 1부 나. 기관(법인) 조직 및 운용 현황 1부 다. 사업계획 요약서 및 사업계획서 1부 라. 안전보건관리계획서 1부 마. 서약서, 청렴계약 이행 서약서, 안전보건관리 준수 서약서 각 1부 바. 수탁기관 선정 심사 시 감점항목 해당 여부 확인서 1부 사. 민간위탁 노동자 근로조건 보호 확약서 1부 아. 첨부서류 - 센터장(예정자) 경력이력 증빙서류 - 법인결산서(최근 1년, 신설법인 제외) - 사업자등록증 (사본), 기관(법인)법인설립 인(허)가증 각 1부 - 기관(법인)의 정관 및 등기부 등본 각 1부 - 기관(법인)의 인감증명서 및 사용인감계 각 1부 - 인감신고서 - 개인정보제공 및 이용 동의서 2부 - 국세 및 지방세완납증명서 각 1부 - 기타 증빙서류(평가인증 참여, 수상·보도자료, 봉사활동 실적 등) - 국가지방자치단체로부터 사업용역 및 민간위탁을 받아 운영한 실적을 증명할 수 있는 서류 및 수탁자 선정 평가에 필요한 자료 등 자. 제안 설명 PPT 자료(심의 3일 전까지 e-mail (0mailto:[email protected];2;0;0mailto:[email protected]_TYPE_EMAILHWPHYPERLINK_TARGET_BOOKMARKHWPHYPERLINK_JUMP_CURRENTTABhyeseon81@korea.kr) 제출) ※ 서류는 1권(쪽 번호 표기 및 라벨을 붙여 구분)으로 편철하여 원본 1권, 사본 9권 제출 7. 심사기준 및 선정방법 가. 심사기준 1차 서류심사(40점) | 2차 면접심사(60점) |  운영주체의 공신력(20) - 기관형태 및 운영목적과 적합성 여부 - 기관의 도덕성 및 법적 건전성 - 재정능력 건전성 및 재산보유현황  수행능력(20) - 인력조직시설장비 등 확보 - 유관업무 수행실적 - 공공보건사업 참여 실적 |  사업계획(30) - 지역현황과의 적합성 - 계획의 참신성, 전문성, 실행가능성 - 지역사회협력체계 구축방안  운영능력종합평가(30) - 센터장의 전문성 및 사업추진 의지 - 인건비 및 운영비의 균형적인 예산편성 - 인력관리방안 등 자원조정의 적절성 | 나. 선정방법 : 심사기준에 따라 민간위탁심의위원회에서 심의 결정 - 서류 및 심의위원회 심사평가(최다득점 기관으로 결정) - 사업제안 설명 : 기관 임직원 및 센터장(내정자) 참석, PPT 15분 이내 - 1인 기관 접수 시에도 위 절차 동일 다. 심의위원회 일정 및 결과 : 개별통지 9. 기타 유의사항 가. 서류 접수 결과 단독 신청인 경우 1회에 한하여 재공고 후 적격 여부를 결정하며, 재공고 이후 1개 기관 단독 신청 시에도 심의하고 심의 결과 평균 70점 이하일 경우 재공고함. 나. 접수된 서류는 일체 반환(수정)하지 않으며 허위서류 제출 확인 시 부적격 처리. 다. 신청인은 관계 법규 및 사업자 신청자격 조건 등을 숙지하고 구비서류를 제출하여야 하며 공고 사항 미숙지로 인한 불이익은 신청자의 귀책 사유임. 라. 신청인은 심의위원회에 반드시 참석하여 법인 현황 및 여주시정신건강복지센터 (부설)자살예방센터 운영계획에 대한 소견을 PPT 파일로 준비하여 발표(15분 이내) 하여야 하며, 불참 시에는 발표 의사가 없는 것으로 간주(심사일 별도 통보). 마. 제안서의 심사 위원, 세부 평가 기준 등 평가 관련 자료 및 결과의 내용과 협상 결과는 공개하지 아니하며, 제안기관은 이에 이의를 제기할 수 없음. 바. 기타 공고문의 해석 및 공고문에 명시되지 않은 사항에 대해서는 여주시의 해석에 따름. 사. 수탁자로 선정된 법인이 지정된 기일까지 위탁 협약을 체결하지 않을 때는 수탁 운영자 결정통지를 무효로 하며 차순위자와 별도 협약 할 수 있음. 아. 기타 문의처 : 여주시 보건소 건강증진과 치매안심팀(☎ 031-887-3637) 붙임 수탁신청 제출서류 목록 및 서식 1부.

| | 수탁신청 제출서류 작성 방법 및 서식 | | | ■ 제출서류 작성 방법 및 유의사항 가. A4용지에 작성하며 본문 내용은 13포인트의 글자체는‘휴먼명조’를 사용하고 줄 간격은 160~180%로 하여 분명하고 쉽게 읽을 수 있는 형태로 작성한다. 나. 서류는 표지, 목차를 산입하여 쪽마다 하단에 페이지 번호를 부여한다. 다. 서식 순서에 따라 A4 사이즈 1권의 책자로 제본(목차, 쪽번호 명시, 좌 편철, 라벨 붙여 구분), 총 10부(원본 1부, 사본 9부)를 제출한다. 라. 제안설명 자료(PPT)는 심사 3일 전까지(추후 통지) e-mail (0mailto:[email protected];2;0;0mailto:[email protected]_TYPE_EMAILHWPHYPERLINK_TARGET_BOOKMARKHWPHYPERLINK_JUMP_CURRENTTABhyeseon81@korea.kr)로 제출한다. 마. 신청서의 모든 기재 사항은 객관적 증빙자료를 첨부해야 하며 각종 서류는 공고일 이후 발급을 원칙으로 한다. ※사본은 반드시 원본대조필 후 제출 바. 제출된 서류는 일체 반환하지 않는다. 사. 제출서류 목록 ① 제출서류 표지 1부【서식1】 ② 수탁 신청서 1부【서식2】 ③ 기관(법인) 조직 및 운용 현황 1부【서식3】 ④ 사업계획 요약서 1부【서식4】 ⑤ 사업계획서 1부【서식5】 ⑥ 안전보건관리계획서 【서식6】 ⑦ 서약서【서식7】 ⑧ 청렴계약 이행 서약서【서식8】 ⑨ 안전보건관리 준수 서약서 【서식9】 ⑩ 수탁기관 선정 심사 시 감점항목 해당 여부 확인서 【서식10】 ⑪ 민간위탁 노동자 근로조건 보호 확약서 【서식11】 ⑫ 첨부서류 - 센터장(예정자) 경력이력 증빙서류 - 법인결산서(최근 1년, 신설법인 제외) - 사업자등록증 (사본), 기관(법인) 법인설립 인(허)가증 각 1부 - 기관(법인)의 정관 및 등기부 등본 각 1부 - 기관(법인)의 인감증명서 및 사용인감계 각 1부 - 인감신고서【서식12】 - 개인정보제공 및 이용 동의서, 위임장 【서식13-123】 - 국세 및 지방세완납증명서 각 1부 ⑬ 기타 증빙서류 | 【서식1】제출서류 표지 접수번호 | | - 여주시정신건강복지센터(부설 자살예방센터) - 수탁운영 지원신청 서류 2026. . . 제출기관명 (직인) | 【서식2】수탁 신청서 사 무 명 | 여주시정신건강복지센터(부설 자살예방센터) 위탁운영 | 신청인 (기관 ․ 단체) | 명 칭 | | 주 소 | | 대표자 | | 전화번호 | | 기구(직제) | | 보 유 인 력 | 명(임원 명, 직원 명) | 보 유 시 설 | ※ 내용이 많은 경우에는 별지에 작성한다. | 보 유 장 비 | ※ 내용이 많은 경우에는 별지에 작성한다. | 보 유 기 술 | | 기 타 사 항 | | 여주시에서 민간위탁 하고자 하는 정신건강복지센터(부설 자살예방센터) 운영 사무에 대하여 수탁기관으로 선정되고자 「여주시 사무의 민간위탁 조례」 제8조제2항에 따라 다음과 같이 신청합니다. 2026년 월 일 [신청인] 기관․단체명 : 대표자 성명 : (인) 여주시장 귀하 | 【서식3】기관(법인) 조직 및 운영 현황 기관(법인) 조직 및 운용 현황 1. 기관(법인)명칭 : 2. (기관)법인소재지 : 3. 설 립 목 적 : 4. 대 표 자 : 성명(한자) | 주민등록번호 | 주 소 | 주요경력 | 소지자격 | 최종학력 | | | | | | | 5. 구성원 수 : 명 예) 임원, 이사, 직원 등 구체적 구분 기록 직 위 | 성 명 | 직 업 | 취임일자 | 특수관계여부 | | | | | | 6. 설립일자 및 연혁(간략히) 년 월 일 | 내 용 | 비 고 | | | | 7. 기구(도표) 및 운영부서 8. 재정능력 가. 법인재산 현황 (2026. 9월말 기준) 1) 총괄 (단위 : 천원) 구분 | 합계 (A+B)-C | 순 자 산 | 부채(C) | 비고 | 계 | 부동산(A) | 동산(B) | | | | | | | | | | | | | | | 나. 재산 성질별 현황 1) 목적사업용 기본재산 ○ 토지 연번 | 소재지 | 지목 | 면적 | 소유자 (등기부상) | 공지지가 /㎡ | 총가액 (천원) | 증빙자료 페이지수 | 비고 (용도) | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | ※ 비고란에 현 이용실태를 구체적으로 작성하고 부동산등기부등본과 공시지가확인원 첨부 ○ 건물 연번 | 소재지 | 지목 | 면적 | 소유자 (등기부상) | 지방세과표 (천원) | 총가액 (천원) | 증빙자료 페이지수 | 비고 (용도) | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | ※ 비고란에 현 이용실태를 구체적으로 작성하고 부동산등기부등본과 공시지가확인원 첨부 2) 부채현황 : 증빙서류 첨부 3)기타재산 다. 최근 3년간 결산서 1) 2024년~2026년 법인결산내역 (연도별 작성) (단위 : 백만원) 사업명 | 수 입 | 지 출 | 계 | 보조금 | 사업수입 | 법인 전입금 | 후원금 | 기타 수입 | 계 | 인건비 | 운영비 | 사업비 | 계 | | | | | | | | | | | ○○사업 | | | | | | | | | | | ○○사업 | | | | | | | | | | | ※ 첨부 서류 : 법인 세입․세출예산서 최근 1년분 9. 국가․지방자치 단체로부터 사업용역 및 수탁 수행실적(최근 3년) 가. 공고기관 : 나. 사 업 명 : 다. 지원내용 : 연도 | 사업명 | 사업내용 | 사업비(천원) | 비 고 | | | | | | | | | | | | | | | | 라. 기타 증빙자료 : 사업비 통장사본 등. 10. 공공보건 사업 참여 현황(최근 3년) ※ 사업용역, 수탁수행 시 등 공공사업에 참여하여 수행한 세부사업 가. 내 용 : 나. 세부사업명 : 다. 기 간 : 라. 실 적 : 마. 사 업 평 가 : 11. 지도감독에 따른 지적사항(사업용역, 수탁수행 경력이 있는 경우) ※ 사업용역 및 위탁수행 시 지도감독에서 드러난 지적사항을 기재 ※ 감독기관 처분 결과 통보 공문, 조치결과 공문 첨부 12. 센터장의 전문성 ○ 센터장 근무경력 현황 구분 | 근무시 설명 | 근무기간 | 근무경력 | 연락처 | 증빙자료 페이지 수 | | 계 | | 년 월 | | | 시설 명 | | | | | | | | | | | | | | | | ○ 센터장 자격증 취득 현황 취득일자 | 자격증 종류 | 시행기관 | 증빙자료 페이지 수 | 비고 | | | | | | | | | | | 【서식4】사업계획 요약서 사 업 계 획 요 약 서 1. 기관명 2. 사업장 소 재 지 | 사용면적 (㎡) | 사용층수 (전체층수) | 주차공간 | 비 고 | | | | | | 3. 사업자(대표자) ○ 사업자명(생년월일, 자격 및 면허 등 포함) 법인명, 소재지 및 전화번호, 사업관련 경력 등 기재 4. 사업내용 가. 사업목적 나. 사업의 필요성(배경) 다. 사업계획(내용) 라. 예산운영계획(예산 집행 계획) (단위 : 천원) 구 분 | 계 | 보조금 | 자부담 | 비 고 | 계 | | | | | 인 건 비 | | | | | 관리운영비 | | | | | 사 업 비 | | | | | 5. 기대효과 【서식5】사업계획서 여주시정신건강복지센터(부설 자살예방센터) 사업계획서 | | 《사업계획서 작성 시 포함되어야 할 사항》 | | | | 1. 사업의 목적 2. 구체적 사업목표: 연도별 세부 목표 제시(5년간) 3. 사업 운영방향 4. 인력운영 계획: 정신건강의학과 전문의 및 사업수행 전문인력 확보 계획, 자격 (면허)증 소지여부, 상근·비상근 여부, 업무분장 등 5. 정신건강관련 지역현황: 인구, 정신질환자 및 정신장애인 현황 등 센터 특성에 맞는 지역현황 등 기술 6. 관련 장비 등 확보 현황 7. 세부추진계획 ① 2026년 정신건강사업안내, 자살예방사업안내 지침 참고하여 기술 ② 추진목표, 필요성, 사업내용, 사업대상자, 지역사회 연계 체계 구축, 사업평가 방법, 센터 운영 활성화, 시정 기여도, 실현 가능성 등 기술 8. 예산 운영계획 및 사업 추진 일정 9. 향후 센터 운영계획: 비전, 전략, 예산확보, 사업의 실현 가능성 및 기대효과 등 기술 | 【서식6】안전보건관리계획서 안전보건관리계획서 | | 《안전보건관리계획서 작성 시 포함되어야 할 사항》 | | | | 1. 안전보건방침 및 목표 2. 산업재해예방 활동에 대한 이행 계획 3. 안전보건관리 조직 및 인력(업무분장) 4. 비상대책(비상연락체계, 대응절차, 사후조치 등) 5. 안전점검계획, 위험성 평가 계획 6. 종사자 안전교육 계획 7. 최근 3년간 산업재해 발생 현황 등 ※ 중대재해 처벌 등에 관한 법률 시행령 제4조 참고 | 【서식7】서약서 서 약 서 본 신청 법인(단체)은 사업계획서의 제반사항을 사실에 근거하여 작성하였고, 이에 따른 법률적, 재정적, 행정적 책임을 감수하겠습니다. 또한, 다음의 사항에 대하여 허위가 없음을 서약하고 만일 추후 고의나 과실 을 불문하고 허위사실이 밝혀질 경우, 사업 시행자 지정의 취소, 법적 불이익 등 어 떠한 행정처분도 감수하겠습니다. 또한 제안서 제출과 평가에 있어 귀 청이 결정한 평가 내용, 방법 및 평가 결과를 수용하고 제안서 평가와 관련하여 추후 어떠한 이의도 제기하지 않을 것이며 사업자로 선정될 경우 본 제안서가 계약서의 일부가 될 것임을 서 약합니 다. 1. 본 사업신청자는 사업계획서(제안서)의 원본과 사본을 동일하 게 작성하였습니다. 2. 본 사업신청자는 사업시행자로 사업계획서에 따라 옥외광고물 등의 안전 점검 업무 위탁사무를 충실히 하며, 특히 사업이 가지는 공공성 을 감안하여 여주 시의 정책적 이용에 최대한 편의를 보장하겠습니다 . 3. 본 사업신청자가 위탁운영 기관으로 지정되는 경우 관련 법령 및 규 정, 협약서 (계약서) 등에서 정하는 제반조건을 성실히 이행하겠습니다. 2026년 월 일 주 소 : 법인·단체명 : 대 표 자 : (인) 여주시장 귀하 | 【서식8】청렴계약 이행 서약서 청렴이행 서약서 본 법인(단체)은 여주시에서 모집하는 여주시 옥외광고물 등의 안전점검 업무 민간위탁 운영사업(이하 “사업”이라한다.) 공모에 참가함에 있어 부패 없는 깨끗한 사업 문화를 조성하고 청렴사업 시행 취지에 적극 부응 하기 위하여 특정인의 선정을 위한 담합을 하거나 다른 업체와 협정, 결의, 합의하여 공모의 자유경쟁을 부당하게 저해하는 일체의 불공정한 행위를 하지 않겠습니다. • 이를 위반하여 담합 등 불공정행위를 한 사실이 드러날 경우 사업 공모에 참가자격 제한처분을 받은 날로부터 2년 동안 여주시가 발주하는 민간위탁의 입찰참가를 제한하거나 • 독점규제 및 공정거래에 관한 법률에 따라 공정거래위원회에 고발하여 과징금 등을 부과토록 하는데 일체의 이의를 제기하지 않겠습니다. 사업과 관련하여 여주시에 직·간접적으로 금품·향응 등의 부당한 이익을 제공하지 않겠습니다. • 이를 위반하여 여주시에 금 품·향응 등을 제공함으로써 공모에 유리하게 되어 협약이 체결되었거나 사업운영 과정에서 편의를 받아 부실하게 운영한 사실이 드러날 경우에는 사업 공모에 참가자격 제한처분 받은 날 부터 2년 동안 여주시가 발주하는 민간위탁의 입찰참가 제한하더라도 이의를 제기하지 않겠습니다. 사업과 관련하여 여주시에 금품 · 향응 등을 제공한 사실이 드러날 경우 협약체결 이전의 경우에는 민간위탁사업자 선정 취소, 협약체결 이후에는 당해 협약의 전부 또는 일부를 해제 또는 해지하여도 감수하겠으며, 민 · 형사상 이의를 제기하지 않겠습니다. 법인(단체) 임직원이 여주시에 금품 · 향응 등을 제공하거나 담합 등 불공정 행위를 하지 않도록 하는 법인(단체) 윤리강령과 내부비리 제보자에 대해서도 일체의 불이익처분을 하지 않는 사규를 제정토록 하겠습니다. 위 청렴이행 서약은 상호신뢰를 바탕으로 한 약속으로 반드시 지킬 것이며, 민간위탁 사업 자로 선정될 경우 본 서약내용을 그대로 협약하여 이행하고, 공모 참가자격 제한, 협약해지 등 여주시 조치와 관련하여 여주시를 상대로 손해배상을 청구하거나 당 법인(단체)을 배제하는 공모에 대하여 민 · 형사상 어떠한 이의도 제기하지 않을 것을 서약합니다. 2026년 월 일 제출자 : 법인·단체명 대표자 (인) 여주시장 귀하 | 【서식9】청렴계약 이행 서약서 안전보건관리 준수 서약서 여주시 “정신건강복지센터(부설 자살예방센터) 운영” 사무를 수행함에 있어 재해예방을 위하여 아래의 내용과 관련 법규에서 정한 필수사항을 철저히 준수 할 것을 다음과 같이 서약합니다. ｢중대재해 처벌 등에 관한 법률｣, ｢산업안전보건법｣ 등 관련 법규를 준수하겠습니다. ：예 ( ) ：아니오 ( ) 본 사무를 수행함에 있어 위에 언급한 내용대로 계약을 성실히 이행할 것이며, 만일 이를 이행하지 않을 경우 협약 해지, 입찰 참가자격 제한 조치 등 불이익 처분을 받더라도 하등의 이의를 제기하지 아니할 것을 확약하고 안전보건관리 준수서약서를 제출합니다. 2026년 월 일 주 소 : 수탁기관명 : 대 표 자 : 여주시장 귀하 | 【서식10】수탁기관 선정 심사 시 감점항목 해당 여부 확인서 수탁기관 선정 심사 시 감점항목 해당 여부 확인서 여주시 “ 정신건강복지센터(부설 자살예방센터) 운영 ”사무를 수탁하기 위한 공개모집에 지원함에 있어 주관부서 및 수탁기관 선정 심의위원의 기술능력 평가 내 감점 항목 평가를 위해 아래 사항에 대한 해당 여부를 확인합니다. 감점 항목 해당 여부 확인 (예시) | 해당사항 체크 | ∙ 최근 3년간 시 전체 위탁사무 관련 성과평가 결과 재계약 배제 기준 점수 획득 | □ | ∙ 최근 3년간 시 전체 위탁사무 관련 사업비 집행 부적정(환수액 발생) | □ | ∙ 최근 2년 내 입찰참가자격 제한 사실 | □ | ∙ 최근 3년간 시 전체 위탁사무 관련 채용과정 절차 위반, 사업계획의 중대한 사항 미이행 사실 | □ | ∙ 최근 3년간 시 전체 위탁사무 관련 사업계획의 경미한 사항 미이행, 임금 체불 등 노동법 위반 사실 | □ | ∙ 최근 3년간 시 전체 위탁사무 관련 복무위반, 서류미비 등 단순 절차위반에 준하는 위법사항 | □ | ※ 최근 3년간 수행한 시 전체 위탁사무 관련 성과평가 결과, 회계감사 결과, 지도점검 결과 등 첨부 추후 해당 확인서와 다른 사실이 확인되는 경우, 우선협상대상자 지위 배제, 계약 해지 등 불이익을 받을 수 있음을 인정합니다. 2026년 월 일 주 소 : 수탁기관명 : 대 표 자 : 여주시장 귀하 【서식11】민간위탁 노동자 근로조건 보호 확약서 민간위탁 노동자 근로조건 보호 확약서 1. 여주시에서 정신건강복지센터(부설 자살예방센터) 사무를 수탁 운영함에 있어 노동자의 고용안정 및 처우개선을 위해 아래 사항을 준수 할 것을 확약합니다. 1. 근로계약 시 책정된 임금의 지급 2. 퇴직급여 지급, 4대 보험료 납부 등 법정 사업주 부담금 관련 의무 준수 3. 사전 승인 없는 재위탁이나 하도급 및 파견을 하지 않겠음 4. 「근로기준법」(근로시간 준수, 연장근로수당 지급 등), 「산업안전보건법」 (안전· 보건교육, 고객응대 근로자 보호 등), 「남녀고용평등과 일·가정 양립지원에 관한 법률」, 「노동조합 및 노동관계조정법」(부당노동행위 금지 등) 등을 위반하지 않겠음 2. 만일 이를 이행하지 않는 경우 재계약 또는 차기 사업자 선정 시 불이익을 받게 될 수 있음을 확인하고 민간위탁 노동자 근로조건 보호 확약서를 제출 합니다. 2026년 월 일 주 소 : 기 관 명 : 대 표 자 : (서명 또는 인) 여주시장 귀하 | 【서식12】인감신고서 사 용 인 감 계 사용인감 | 법인인감 | | | 위 인감은 본 사업신청자가 사용하는 인감으로서 「여주시정신건강복지센터(부설 자살예방센터)운영」 민간위탁(재위탁) 수탁기관 공모 신청부터 위수탁협약 체결까지 여주시에 제출하는 제반 서류에 사용하겠으며, 상기 인감 사용으로 인한 법률상의 모든 책임은 본 사업신청자가 질 것을 확약하고 이에 인감증명(증명인감)서를 첨부하여 인감신고서를 제출합니다. 붙임 : 법인인감증명서 1부. 2026. . 회사명 : 주 소 : 대표자 : (인) 여주시장 귀하 【서식13-1】개인정보제공 및 이용 동의서(기관용) | 개인정보제공․이용 동의 안내 (기관용) | | | | 여주시 에서는 정신건강복지센터 (부설 자살예방센터) 운영 수탁기관 모집공고를 위해 아래와 같은 개인정보를 수집·이용하고자 하오니, 다음의 사항에 대해 충분히 읽어 보신 후, 동의 여부를 체크하시고 서명하여 주시기 바랍니다. 1. 개인정보 수집․이용목적 - 여주시 정신건강복지센터 (부설 자살예방센터) 운영 수탁기관 선정을 위한 평가 및 수탁기관 선정 시 시설 운영 2. 개인정보 수집항목 - 업체(법인·단체)명, 사업자등록(법인)번호, 인감, 소재지, 대표자 성명, 생년월일, 전화번호, e-mail, 팩스번호 등 3. 개인정보의 보유 및 이용기간 【선정 시】 - 보 유 : 수탁기간 종료 후 1년 - 이용기간 : 2026년 월 ~ 수탁기간 종료 후 1년 【미선정 시】 - 보 유 : 수탁 계약 체결까지(2026년 월) - 이용기간 : 2026년 월 ~ 월 까지 (수탁기관 선정심의위원회 해촉까지) 4. 동의 거부 및 동의 거부 시 불이익 내용 - 개인정보 수집 동의를 거부하실 수 있습니다. 다만, 동의하지 않을 경우 여주시 정신 건강 복지센터 (부설 자살예방센터) 운영 수탁기관 선정 및 시설 운영을 위해 필요한 사항으로 수탁기관으로 참여가 제한될 수 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