사직1동 통장(제4통, 제6통, 제12통, 제22통) 공개모집 공고

통장 지원 신청서 󰏅 신청구분(○자원봉사직 통장 ○일반 통장) ※ 신청구분 ○안에 ∨로 표기하여 주시기 바랍니다. 성 명 | | 주민등록번호 | - | (사진) | 직 업 | | 연락처 | | 주 소 | | 주요경력 (단체활동 등) | 년 | 월 | 일 | 내 용 | 비고 | | | | | | | | | | | | | | | | 수상내역 | 훈격 (기관명) | 수상부문 | 체납 및 형벌 내역 | | | | | 개인정보 수집 및 이용 동의서 | 이․통장 지원자의 선정에 있어, 해당 리․통 거주기간, 봉사활동 실적, 지방세 체납내역 여부를 확인하기 위하여 개인정보(주민등록번호)를 이용하는 것에 동의 합니다. □ 동의함 □ 동의하지 않음 | 서 약 서 | 본인은 이․통장을 지원함에 있어 「청주시 이장‧통장․반장 위촉 및 위촉해제에 관한 규칙」 제5조의 위촉해제 사유에 해당하지 않음을 확약 합니다. 서약자 : (서명,인) | 본인은 상기 내용과 같이 사직1동 통장에 지원합니다. (※ 기재사실이 사실과 다른 경우 무효처리되어도 이의를 제기하지 않겠음) 년 월 일 신 청 인 : (서명, 인) 청주시 서원구 사직1동장 귀하 자 기 소 개 서 󰏅 인적사항 ❍ 성 명 : 생년월일 : ❍ 주 소 : ❍ 연 락 처 : 󰏅 자기소개(지원동기, 장단점, 가치관 등) 󰏅 통 운영 계획(방법) 󰏅 봉사(단체)활동 경력 등 󰏅 기 타 ※ 지면이 부족할 경우 별지에 작성해도 무방함. 심 사 동 의 서 ○ 성 명 : ○ 생년월일 : ○ 주 소 : 상기 본인은 사직1동 _______통 통장 지원자로서 심사를 받는 것에 동의하며, 아울러 심사자의 권한을 존중하고 심사절차 및 결과에 따를 것을 서약합니다. 20 . . . 지원자 : (서명 또는 인) 청주시 서원구 사직1동장 귀하 개인정보 수집ㆍ활용 동의서 ￭ 관리부서 : 사직1동 ￭ 관련법규 : 개인정보보호법 제15조, 제22조 ￭ 기본 개인정보 수집ㆍ활용에 대한 동의 수집ㆍ이용하려는 개인정보의 항목 | 개인정보의 수집 및 이용의 목적 | 개인정보 보유 및 이용기간 | 이름,주민등록번호,성별, 직업,휴대전화번호 등 | 통장 단체상해공제 등록 신청 | 통장 임기 만료 시까지 | ￭개인정보 수집ㆍ활용에 동의하십니까? □ 동의함. □ 동의하지 않음. ※ 개인정보 제공자가 동의한 내용외의 다른 목적으로 활용하지 않으며, 제공된 개인정보의 이용을 거부하고자 할 때에는 개인정보 관리책임자를 통해 열람, 정정, 삭제를 요구할 수 있음. 「개인정보보호법」 등 관련 법규에 의거하여 상기 본인은 위와 같이 개인정보 수집 및 활용에 동의함. 년 월 일 성 명 : (인) 청주시 서원구 사직1동장 귀하