2026년 4단계 공공근로사업 참여자 모집 재공고

임실군 공고 제2026-1078호 2026년 4단계 공공근로사업 참여자 모집 재공고 근로의사가 있는 군민에게 일자리를 제공하기 위해 임실군에서 추진하는『2026년 4단계 공공근로사업』참여자 모집을 아래와 같이 재공고합니다. 2026년 10월 15일 임 실 군 수 1. 사 업 명 : 2026년 4단계 공공근로사업(추가) 2. 사업기간 : 2026. 11. 2.(월) ~ 12. 31.(목) ※ 예산 소진 시 조기 종료 예정 *시스템 상태에 따라 결과발표 및 사업기간이 변동될 수 있음. 3. 모집기간 : 2026. 10. 15.(목) ~ 10. 20.(화) [6일간] 4. 모집인원 : 2개 사업장, 2명 사업부서 | 사 업 장 | 근무시간 (1주 기준) | 모집인원 | 사업내용 | 비고/우대 | 2개 | 2개소 | | 8 =SUM(BELOW)??%g,;;2 =SUM(BELOW) %g, 2 2 | | | 옥정호힐링과 | 붕어섬 | 30시간 이내 | 1 | 붕어섬 생태공원·요산공원 환경정비 등 | | 보건사업과 | 보건의료원 | 15시간 이내 | 1 | 보건의료원 환경정비 | | 5. 신청자격 - 사업개시일 현재 주민등록상 주소지가 임실군으로 되어 있는 자로, 만 18세 이상근로능력자로서 *기준중위소득이 70% 이하이면서 재산이 4억원 이하인 자(정부 일자리 합동지침에 따라 변동) *【2026년 기준중위소득 70% 범위】 (단위 : 원) 가구원수 | 1인 | 2인 | 3인 | 4인 | 5인 | 기준 중위소득 (70%) | 1,794,967 | 2,939,504 | 3,751,325 | 4,546,317 | 5,289,703 | 가구원수 | 6인 | 7인 | 8인 | 9인 | 10인 | 기준 중위소득 (70%) | 5,989,166 | 6,660,605 | 7,332,044 | 8,003,482 | 8,674,921 | ① 실업자 또는 정기소득이 없는 일용근로자로서 구직등록을 한 자 ② 행정기관 또는 행정기관이 인정한 기관에서 노숙자임을 증명한 자 ▲ 북한이탈주민(새터민)도 주민등록상 주소지에서 참여 가능 ▲ 외국인등록번호를 소지한 자에게도 신청자격 부여 - 다음의 대상자는 사업 참여자격에서 배제 ① 실업급여 수급권자(공고일 기준 90일 이내) ※ 자세한 사항 문의: 640-2407 ※ 예외(참여 가능한 경우) ❶ 실업급여 수급 후 90일 이내 사업에 참여하려는 경우, 취업지원프로그램을 이수한 후 증빙자료(이수증, 확인증 등)을 제출하면 참여 가능 ❷ 실업급여 수급 후 90일이 지난 후 사업에 참여하려는 경우, 취업지원 프로그램 이수 여부와 관계없이 참여 가능 ❸ 반복참여 제한 기간이 지난 경우, 반드시 취업지원 프로그램을 이수한 경우에만 사업 참여 가능 주관 | 프로그램명 | 프로그램 내용 | 고용노동부 | 국민취업지원제도 (고용센터, 고용24) | 취업지원Ⅰ·Ⅱ유형, 소득지원Ⅰ유형, 취업활동비 지원 | 청년도전지원사업 (고용24) | 도전, 도전+ | 중장년내일센터 (문의 : 1350) | 생애경력설계, 전직 및 재취업지원, 중장년 내일이음패키지 | 성평등가족부 | 여성새로일하기센터 (문의: 1544-1199) | 취업상담, 알선, 전문기술 등 종합적인 취업지원서비스 제공 | 한국장애인고용공단 | 장애인 취업성공패키지 (문의: 1588-1519) | 취업지원 상담, 역량 강화 및 취업알선, 고용유지 등 | ② 1세대 2인 이상 ③ 재학생(대학원생 포함) ④ 정기 소득 있는 자(사업등록자 등)나 그 배우자 ⑤ 공무원 가족(사립학교 교직원 포함) : 공무원의 배우자 및 자녀 ⑥ 공무원·군인·사학 연금 수령자 ⑦ 접수시작일 기준, 직전 3년 이내에 2년을 초과하여 공공근로를 포함한 재정지원 일자리사업에 참여한 자* 및 접수시작일 이후 유사목적의 재정지원일자리사업 참여포기자 * 65세 이상, 중증장애인의 경우 반복참여 제한 예외 ⑧ 기준중위소득이 70%를 초과하거나 재산이 4억원을 초과하는 자 ※ 국민기초생활 보장법상의 생계급여 수급자도 사업 참여 가능하나 소득인정액 변동으로 수급권자에서 제외될 수 있음 ⑨ 직전단계 사업 중도포기자 ⑩ 직전단계 연속 3단계 참여자 ※ 모집인원 부족시 배제 조건 ⑦,⑧항에 해당하더라도 20% 이상 감점하여 선발 가능 6. 신청서류 ※ 가구원 범위 및 소득·재산 조사는 ‘주민등록등본상 세대원’기준 가. 참여신청서(붙임1) 나. 개인정보 수집․이용․조회․제공동의서(붙임2) ○ 주민등록표상의 세대원 전원 작성 날인 (동의 거부시 참여자 선정 제한) 다. 공공마이데이터 관련 본인 행정정보 제3자 제공 요구서(붙임3) ○ 주민등록표상의 세대원 전원 작성 날인 (동의 거부시 참여자 선정 제한) 라. 공공마이데이터 관련 개인정보 수집·이용 동의서 등(붙임4) (지역·직장건강보험가입자 모두 해당) 마. 주민등록등본 및 신분증 사본 바. 가점 증빙 서류(해당자) - 장애인 및 가족(장애인 등록증) ※ 주민등록등본상 함께 등재된 세대원에 한하여 인정(분리세대 제외) - 한부모 가족(한부모 가족 증명서) - 북한이탈 주민(북한이탈주민 등록 확인서) - 결혼 이주 여성(혼인관계증명서, 기본증명서 택 1 등) ※ 각 항목의 해당자만 추가 증빙서류 제출(접수 기간 내 미제출 시 ‘해당없음’으로 간주) 사. 성범죄 경력 및 아동학대관련범죄 전력 조회 동의서(붙임5) (붕어섬, 도서관, 청소년수련원 등 아동· 청소년 관련 시설·기관·사업장) 7. 근무조건 가. 임금단가 - 시간당 단가 : 10,320원(1일 6시간 근무시 61,920원) - 간식비 등 별도 지급 : 1일 5,000원 이내 나. 근무시간 - 주 30시간 이내, 65세 이상 주 15시간 이내 *주 30시간 이내 사업장이라도 근무자가 만 65세 이상일 경우 주 15시간 이내 근무해야함 ※ 근로시간은 09:00～18:00 내에서 정함 (단, 사업유형 및 사업장에 따라 근무시간은 변동될 수 있음) 8. 참여신청: 주소지 읍․면사무소 방문신청 또는 이메일 접수([email protected]) 9. 결과발표 : 2026. 10. 29.(목)까지 선발자에 한해 사업부서에서 개별 연락 (단, 시스템 상태에 따라 결과발표 및 사업기간이 변동될 수 있음) 10. 유의사항 가. 응시자 제출서류는 채용여부가 확정된 후 응시자가 반환을 청구(최종 합격자 제외)하는 경우 본인 확인 후 「채용절차 공정화에 관한 법률」제11조에 따라 반환할 수 있습니다. ※ 최종합격자 발표일 이후 14일 이내 반환 청구 가능 나. 채용서류는 채용기간이 끝나고 「개인정보보호법」에 따라 파기합니다. 다. 합격자 통지 후라도 결격사유가 발생한 경우 합격을 취소할 수 있습니다. 라. 응시서류상 기재착오, 누락 또는 연락불능, 자격미달자의 응시 등으로 인한 불이익은 일체 응시자 책임으로 합니다. 마. 본 채용계획은 사정에 의하여 변경될 수 있으며, 변경된 사항은 임실군청 홈페이지에 변경 공고합니다. 바. 응시인원이 모집인원과 같거나 미달하더라도 적격자가 없는 경우 선발하지 않을 수 있습니다. 사. 그 밖에 자세한 사항은 임실군청 경제교통과(☏063-640-2407)로 문의하시기 바랍니다. 【붙임1】 공공근로사업 참여 신청서(표준서식) 접수번호 | | | 성 명 | | 주민등록번호 | - | 주 소 | | 휴대폰번호 | ※ 반드시 연락가능한 전화번호 기재 | 수신동의여부 | ① 동의 ② 미동의 | 세대주 여부 | ① 해당 ② 해당 없음 | 세대원 수 (세대주․신청인 포함) | ( )명 | 타 일자리사업 참여제의 SMS 수신동의 여부 | ① 동의 ② 미동의 | 전 직업 | 회사원, 제조업, 자영업 서비스업, 공무원, 학생 농어업, 일용직, 주부, 무직, 기타 | 취업 여부 | ① 취업 ② 실업 (실업기간: 20 . . . ~ 20 . . .) ③ 취업경험 없음 | 공무원 가족 (사립학교 교직원 포함) | ① 해당(공무원의 배우자 및 자녀) ② 해당 없음 | 현재 참여중인 재정지원 일자리사업 | 사업명 | | 시행기관명 | | 참여기간 | 20 . . . ~ 20 . . . | 전산 ․ 자격증 (배치에 참고, 생략 가능) | 전산 사용능력 | ① 잘 함 ② 조금 할 수 있음 ③ 전혀 할 수 없음 | 자격증 | | ※ 최종 사업장 배치 결과는 본인의 희망 사업장과 다를 수 있음 | 참여 희망 사업장 | ① | ② | ○ 본 신청서는 공공근로사업 참여자 선정을 위한 기초 자료로서 참여자의 본인, 배우자, 관계인의 재산 및 소득심사 자료로 활용하고자 하오니 상세히 기재하여 주시기 바랍니다 . ○ 「개인정보보호법」에 따라 ‘개인정보 수집 ․ 이용 ․ 조회 ․ 제공 동의서’를 작성하여 주시기 바랍니다. ※ 귀하는 개인정보 제공에 대하여 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의를 거부할 경우 불이익(공공근로 사업 참여자 선정 제한 등) 이 있을 수 있습니다. | 2026년 월 일 신청인 : (서명/날인) 【붙임2】 ① 개인정보 수집·이용·제공 및 고유식별정보 처리에 관한 동의서 1. 개인정보의 수집·이용에 관한 사항 재정지원 일자리사업 참여 신청과 관련하여 「고용정책기본법」 제15조부터 제15조의5 및 동법 시행령 제43조의2에 근거해 아래와 같이 귀하의 개인정보를 수집·이용하고자 「개인정보보호법」 제15조에 따라 동의를 구합니다. 󰋪 개인정보의 수집·이용 목적: 재정지원 일자리사업 참여자 선정심사(선발을 위한 정보연계 포함), 구직등록, 계약 체결, 중앙부처·자치단체의 일자리 관련 시스템 등 정보제공 및 정책자료 활용(사업 관련 각종 연구∙설문조사 포함) 󰋪 수집·이용할 개인정보 항목 및 보유‧이용기간 구분 | 개인정보 | 보유 ∙ 이용기간 | 필수항목 | (본인) 성명, 주민등록번호, 주소, 전화번호 | 영구 또는 준영구 | (가구원) 성명, 주민등록번호, 전화번호 | 참여자 선정종료시 | 선택항목 | (본인 및 가구원) 재산, 사업자등록번호(고유번호 포함) 및 휴폐업 정보 | 참여자 선정종료시 | (본인) 기초생활수급자 여부, 차상위계층 여부 등 각 사업기관이 수집하는 개인정보를 추가 기재 | 동의일로부터 10년 | 취업취약 계층항목 | (본인) 북한이탈주민 여부, 여성가장 여부, 위기청소년가족 여부, 결혼이민여성 여부, 장기실업자 여부, 장애인 여부, 저소득층 가구 등 취업취약계층 정보 | 동의일로부터 10년 | 2. 개인정보의 제공에 관한 사항 재정지원 일자리사업 참여자 선발 및 구직지원 서비스 제공 등과 관련하여 「고용정책기본법」 제15조부터 제15조의5, 동법 시행령 제43조의2에 근거해 아래와 같이 귀하의 개인정보를 제공하고자 「개인정보보호법」 제17조 및 제18조에 따라 동의를 구합니다. 󰋪개인정보를 제공받는 자: 행정안전부, 보건복지부, 고용노동부, 여성가족부, 국토교통부, 국방부, 국가보훈부, 국세청, 지방자치단체, 한국고용정보원, 국민건강보험공단, 한국산업인력공단, 대한상공회의소, 국민연금공단, 공무원연금공단, 사학연금공단, 별정우체국연금관리단, 신용정보기관(KCB신용정보) 등 󰋪 개인정보를 제공받는 자의 이용·제공 목적: 고용보험 등 4대 보험 가입정보 및 공적연금 가입정보, 가구 소득·재산정보, 실업급여 수급정보 및 구직활동정보, 취업취약계층 유형정보 등 관련 자료 확인을 통한 재정지원 일자리사업 참여자 선정(공공 마이데이터 연계를 위한 CI값 변환 포함), 각종 급여·수당 지급·반환. 취업지원 서비스 제공 등 󰋪 제공받는 자의 개인정보 보유‧이용기간: 제공일로부터 6개월(피제공기관의 법률에서 기간 등을 별도 명시한 경우 해당 법률에 따름) 󰋪 제공할 개인정보 항목: (본인) 성명, 주민등록번호, 참여기간, 월별 지급액, 계좌번호, 취업취약계층 유형정보, 사업자등록번호(고유번호 포함) / (가구원) 성명, 주민등록번호, 사업자등록번호(고유번호 포함) 3. 고유식별정보의 처리에 관한 사항 재정지원 일자리사업 참여 신청과 관련하여 「고용정책기본법」 제15조부터 제15조의5 및 동법 시행령 제43조의2에 근거해 아래와 같이 귀하의 고유식별정보를 처리하고자 「개인정보보호법」 제24조에 따라 동의를 구합니다. 󰋪 고유식별정보의 수집·이용 목적: 재정지원 일자리사업 신청자 본인 확인 및 자격 증빙 등 󰋪 수집·이용할 고유식별정보 항목: (본인) 주민등록번호 또는 외국인등록번호(외국인일 경우) (가구원) 주민등록번호 또는 외국인등록번호(외국인일 경우) 󰋪 고유식별정보의 보유∙이용기간: (본인) 영구 또는 준영구, (가구원) 참여자 선정종료 시 ※ 귀하는 상기 1∼3번 사항에 대하여 각각 동의를 거부할 수 있습니다. 다만, 미 동의 시 참여자가 직접 관계 서류를 제출해야 하며, 부득이한 경우 불이익(참여자 선정 제한 등)이 있을 수 있음을 알려 드립니다. (만 14세 미만인 경우에는 법정대리인이 동의) ※ 신청자 및 가구원 고유식별정보를 포함한 개인정보 수집∙이용∙제공 동의/미동의 자필 서명란 ★ 신청인 및 가구원 전부 | 성명 | 관계 | 수집∙이용 | 2. 제공 | 3. 고유식별정보처리 | 서명 | | 본인 | □동의 □미동의 | □동의 □미동의 | □동의 □미동의 | | | 가구원 | □동의 □미동의 | □동의 □미동의 | □동의 □미동의 | | | 가구원 | □동의 □미동의 | □동의 □미동의 | □동의 □미동의 | | | 가구원 | □동의 □미동의 | □동의 □미동의 | □동의 □미동의 | | | 가구원 | □동의 □미동의 | □동의 □미동의 | □동의 □미동의 | | 2026년 월 일 임실군수 귀하 【붙임3】 ② 공공마이데이터 관련 본인 행정정보 제3자 제공 요구서 | 본인은 「전자정부법」에 따라 아래와 같이 본인정보를 제3자에게 제공하도록 요구하고자 합니다. ※ 내용을 자세히 읽으신 후 요구 여부를 결정하여 주십시오. 본인정보 제3자 제공요구 본 인 정 보 | 보유기관 | 명칭 | 항목 | 보유기관 | 명칭 | 항목 | 행정안전부 | 주민등초본 | 성명, 주민번호, 세대원정보(세대원 성명, 세대원관계, 변동일,주민번호) | 보건복지부 | 장애인증명서 | 성명, 주민번호, 장애인등록번호, 장애종별, 장애등급, 장애인등록여부 | 보건복지부 | 국민기초생활수급자 증명서 | 성명, 주민번호, 수급자구분 | 보건복지부 | 차상위본인부담경감 대상자증명서 | 성명, 주민번호, 차상위대상자 번호, 차상위대상자 책정일 | 보건복지부 | 한부모가족증명서 | 성명, 주민번호, 등록번호, 세대주와 관계, 선정일자 | 한국산업인력공단, 대한상공회의소 | 국가기술자격확인서 | 성명, 주민번호, 자격증명, 자격취득일자 | 보건복지부 | 자활근로확인서 | 성명,주민번호,세대주성명,참여구분 | 국세청 | 소득금액증명서 | 성명,주민번호,귀속년도, 소득구분, 소득금액 | 보건복지부 | 차상위계층확인서 | 성명,주민번호,대상자성명 ,대상자생년월일,세대주성명 | 국민연금공단 | 연금산정용가입 내역확인서 | 성명,주민번호,기준소득월액, 가입시작기간년월,기간종년월 | 국방부 | 군인연금(퇴직연금) 수급권자확인서 | 성명, 주민등록번호, 연금번호, 연금월액, 지급액 | 국민연금공단 | 국민연금수급증명 | 금액, 대상년월, 지급일자, 실이체금액, 수급증서번호, 주민등록번호, 성명, 연금종류 | 사립학교교직원연금공단 | 사립학교교직원 연금내역정보 | 연금종류, 증서번호, 주민등록번호, 성명, 실지급액, 연금월액, 최종지급월, 최초개시월, 급여종류, 연금신청월 | 별정우체국연금관리단 | 별정우체국 연금내역정보 | 연금월액, 최근연금수령일 | 공무원연금공단 | 공무원연금지급사실확인서 | 수급자성명, 수급자주민번호, 확인대상연월, 지급액 | 국민건강보험공단 | 직장보험료부과내역 | 사업장명칭,고지년월, 주민번호, 성명, 보수월액, 취득일, 상실일 | 본인 및 제3자 | 이용기관 | 요구유형 | 제공목적 | 보유기간 | 한국 고용정보원 | []일회성 | 재정지원일자리 선발 업무 | 재정지원일자리 선발/완료 후 5년까지 보유/이용 ※ 제공 요구 철회 또는 제공된 목적 달성 후에는 위에 기재된 이용 목적과 민원처리, 법령상 의무이행을 위하여 필요한 범위 내에서만 보유 ·이용됩니다. | ※ 귀하는 본인정보 제공 요구를 하지 않을 수 있습니다. 단, 제공 요구를 하지 않을 경우에는(묶음정보 제공 목적)을 받을 수 없습니다. 「전자정부법」 제43조2에 따라 본인정보 제공요구를 하시겠습니까? ※ 신청자 및 가구원 본인 행정정보 제3자 제공 동의/미동의 자필 서명란 ★ 신청인 및 가구원 전부 성 명 | 관 계 | 본인 행정정보 제3자 제공 요구 | 서 명 | | 신청인 본인 | □동의 □미동의 | (서명) | | 가구원 | □동의 □미동의 | (서명) | | 가구원 | □동의 □미동의 | (서명) | | 가구원 | □동의 □미동의 | (서명) | | 가구원 | □동의 □미동의 | (서명) | 2026년 월 일 임실군수 귀하 【붙임4】 ③ 공공마이데이터 관련 개인정보 수집·이용 동의서 | 한국고용정보원은 귀하가 지원한 재정지원일자리 사업에 개인정보를 수집 및 활용하여, 재정지원일자리 선발에 필요한 정보연계를 위하여 아래와 같이 개인정보를 수집이용 하고자 합니다. 내용을 자세히 읽으신 후 동의 여부를 결정하여 주십시오. 개인정보 수집이용 내역 항목 | 수집·이용 목적 | 보유기간 | 이름, 생년월일, 주민등록번호 | 본인식별 및 재정지원일자리 선발을 위한 고유식별정보 및 민감정보 | 수집이용 목적 달성 후 즉시 삭제 | ※ 위의 개인정보 수집이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우, 재정지원일자리 신청에 필요한 데이터 연계요청 및 결과를 제공 받으실 수 없으며, 사업담당자가 위 항목을 직접제출 요청 할 수 있습니다. 고유식별정보 수집·이용 내역 항목 | 수집·이용 목적 | 보유기간 | 주민등록번호, 휴대전화, 성명 | 본인식별 및 재정지원일자리 선발을 위한 고유식별정보 및 민감정보 | 수집이용 목적 달성 후 즉시 삭제 | ※ 위의 고유식별정보는 전자정부법 시행령 제90조(민감정보 및 고유식별정보의 처리)에 따라 수집이용되며, 이에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 일모아시스템 서비스에 대한 신청 자격 확인 및 본인 여부를 확인할 수 없어, 일모아시스템 연계 서비스를 이용하실 수 없습니다. ④ 공공마이데이터 관련 개인정보 제3자 제공 동의서 | 한국고용정보원은 아래의 제공 목적을 위하여 표에 열거된 본인의 개인정보를 제3자에게 제공하고자 합니다. 내용을 자세히 읽으신 후 동의 여부를 결정하여 주십시오. 개인정보 제3자 제공 제공받는 자 | 제공 항목 | 제공 목적 | 보유기간 | 신용정보 기관(SCI신용정보) | 주민등록번호 | 공공 마이데이터 연계를 위한 CI값 변환 | 수집이용 목적 달성 후 즉시 삭제 | ※ 위의 개인정보 제공에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우, 공공 마이데이터를 수집할 수 없어 서비스의 신청 및 결과를 제공 받으실 수 없습니다. ☞ 위와 같이 개인정보 수집·이용(③) 및 제3자에게 제공(④)하는데 동의하십니까? ※ 신청자 및 가구원 개인정보 수집·이용 및 제3자 제공 동의/ 미동의 자필 서명란 ★ 신청인 및 가구원 전부 성 명 | 관 계 | 본인 행정정보 제3자 제공 요구 | 서 명 | | 신청인 본인 | □동의 □미동의 | (서명) | | 가구원 | □동의 □미동의 | (서명) | | 가구원 | □동의 □미동의 | (서명) | | 가구원 | □동의 □미동의 | (서명) | | 가구원 | □동의 □미동의 | (서명) | 2026년 월 일 임실군수 귀하 【붙임5】 ■ 아동 ㆍ 청소년의 성보호에 관한 법률 시행규칙 [별지 제10호의2서식] <개정 2022. 3. 14.> | (앞쪽) | 성범죄 경력 및 아동학대관련범죄 전력 조회 동의서 | | 대상자 | 성 명(외국인의 경우 영문으로 작성) | 주민등록번호(외국인의 경우 외국인등록번호/국적) | 연락처(휴대전화 등) | | 본인은 기관 (시설)(예: 유치원, 어린이집, 아동복지시설, 청소년쉼터, 청소년활동시설, 의료기관 등)의 취업자등으로서 「아동ㆍ청소년의 성보호에 관한 법률」 제56조, 같은 법 시행령 제25조 및 같은 법 시행규칙 제8조제3항에 따른 성범죄 경력 조회와 「아동복지법」 제29조의3 및 같은 법 시행령 제26조의5에 따른 아동학대관련범죄 전력의 통합 조회 에 동의합니다. | 년 월 일 | 동의자 | (서명 또는 인) | 전북특별자치도임실 경찰서장 귀하 | | 유의사항 | 1. 개인정보 수집항목: 성명, 주민등록번호(외국인의 경우 외국인등록번호 및 국적) 2. 개인정보 제공 거부에 따른 제한사항: 귀하는 개인정보 제공 동의를 거부할 권리가 있으나, 동의 거부 시에는 취업에 제한을 받을 수 있습니다. 3. 개인정보의 수집ㆍ이용 목적: 수집된 개인정보는 성범죄 경력 조회, 아동학대관련범죄 전력 조회 등을 위하여 사용됩니다. 4. 동의자가 2인 이상일 경우에는 뒤쪽에 일괄하여 작성할 수 있습니다. | 210㎜×297㎜[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)] | (뒤쪽) | | 연 번 | 성명 (외국인의 경우 영문으로 작성) | 주민등록번호 (외국인의 경우 외국인등록번호/국적) | 연락처 (휴대전화 등) | 동의자 서명 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |