(붙임)합격자 제출서류 서식.hwpx
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[서식 1호] 신원진술서(약식) |
신 원 진 술 서(약식) (앞쪽) |
성 명 | | 한 자 | | 주민등록번호 | | 【사 진 】 사진파일 가능 (3cm×4cm)ㆍ (3.5cm×4.5cm) |
등록기준지 | |
주 소 | |
실거주지 | |
직 장 | 직장명 : 소재지 : | 연 락 처 | 직장전화 : 휴 대 폰 : E-mail : |
학력 | 학 교 명 | 기 간 | 전 공 학 과 | 학 위 | 소 재 지 |
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| . . ∼ . . | | | |
| . . ∼ . . | | | |
경력 | 기관ㆍ업체 및 정당ㆍ사회단체명 | 기 간 | 직 책(직급) | 상 벌 관 계(일자) |
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해외 거주 사실 | 거주 국가 | 기 간 | 거주 목적 | 동반 가족 |
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병역 | 군 별 | 기 간 | 병 과 | 최종 계급 | 미 필 사 유 |
| . . ∼ . . | | | |
배우자 부모 자녀 | 관 계 | 성 명 | 생년월일 | 관 계 | 성 명 | 생년월일 |
배우자 | | | 子女 | | |
父 | | | 子女 | | |
母 | | | 子女 | | |
위 내용은 사실과 다름이 없으며, 기재사항을 누락하거나 허위로 기재할 경우 관계 법령에 따라 불이익을 받을 수 있다는 사실을 고지 받았음 을 확인합니다. 년 월 일 작 성 자 성명 인(서명 또는 날인) |
210mm×297mm [백상지(80/㎡) 또는 중질지(80/㎡)] |
[서식 2호] 개인정보 수집 및 이용 동의서
(뒤쪽 ) |
개인정보 수집 및 이용 동의서 |
국가정보원, 국방부 및 경찰청은 「보안업무규정」 제46조(고유식별정보의 처리) 및「개인정보 보호법」 제15조(개인정보의 수집ㆍ이용), 제23조(민감정보의 처리 제한), 제24조(고유식별정보의 처리 제한) 및 제24조의2(주민등록번호 처리의 제한)에 따라 신원조사 업무의 수행에 필요한 개인정보, 민감정보 및 고유식별정보를 수집ㆍ이용합니다. |
■ 개인정보 수집ㆍ이용 내역 항목 | 성명(한자 포함), 사진, 주민등록번호, 등록기준지, 주소, 실거주지, 직장(직장명, 소재지 포함), 연락처 (직장전화, 휴대폰, E-mail 포함), 학력(학교명 등 포함), 경력(기관 또는 업체명 등 포함) , 해외거주사실 (거주목적, 동반가족 등 포함), 병역사항, 가족관계(배우자, 부모, 자녀 포함) |
수집ㆍ이용 목적 | 신원조사 및 사실관계의 확인 |
보유ㆍ이용 기간 | 2년 |
※ 위 내용은 신원조사 업무 수행을 위해 필요한 최소한의 필수 정보에 해당하며 그 내용에 관하여 개인정보 수집ㆍ이용 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부하는 경우에는 「보안업무규정」에 따른 신원조사를 실시할 수 없어 임용(채용)ㆍ비밀취급인가 등에 제한을 받을 수 있음을 알려 드립니다.
☞ 위와 같이 개인정보를 수집ㆍ이용하는데 동의하십니까? 동의함 [ ] 동의하지 않음 [ ]
■ 민감정보 처리 안내 항목 | 정당ㆍ사회단체 경력 |
수집ㆍ이용 목적 | 신원조사 및 사실관계의 확인 |
보유ㆍ이용 기간 | 2년 |
※ 위 내용은 신원조사 업무 수행을 위해 필요한 최소한의 필수 정보에 해당하며 그 내용에 관하여 민감정보 처리 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부하는 경우에는 「보안업무규정」에 따른 신원조사를 실시할 수 없어 임용(채용)ㆍ비밀취급인가 등에 제한을 받을 수 있음을 알려 드립니다.
☞ 위와 같이 민감정보를 처리하는데 동의하십니까? 동의함 [ ] 동의하지 않음 [ ]
■ 고유식별정보 처리 안내 항목 | 주민등록번호 |
수집ㆍ이용 목적 | 신원조사 및 사실관계의 확인 |
보유ㆍ이용 기간 | 2년 |
※ 「개인정보 보호법」 제24조의2제1항제1호 및 「보안업무규정」 제46조에 따라 별도의 동의는 필요하지 않습니다.
☞ 위와 같이 고유식별정보를 처리하는 것을 확인했습니다. [ ]
「 개인정보 보호법」에 따라 개인정보처리자가 준수해야 할 개인정보보호 규정을 준수하고 있으며, 관련 법령에 따라 대상자의 권익을 보호하고 허가된 이용 목적 외에는 사용하지 않겠습니다. 20 년 월 일 신청인(대리인): (서명 또는 인) (필요시) 법정대리인: (서명 또는 인 ) 연락처: |
210mm×297mm [백상지(80/㎡) 또는 중질지(80/㎡)] |
[서식 3호] 개인정보 제공 동의서
개인정보 제공 동의서(약식)
■ 본인은 신원조사기관이 본인에 대한 신원조사를 실시할 필요가 있다는 것과 개인정보(범죄경력 등 민감정보 포함, 이하 동일) 수집 목적 등 아래 유의사항을 이해하였으며, 이를 위해 「개인정보보호법」 등에 의해 보호되고 있는 본인의 개인(고유식별)정보를 동법 제15조(개인정보의 수집ㆍ이용) 및 제17조(개인정보의 제공)의 규정 등에 따라 신원조사기관에 제공하는데 동의합니다.
■ 이에 따라, 개인정보 보유기관장은 원활한 신원조사를 위해 본인에 관한 개인정보를 해당 신원조사 기관에게 제공하여 줄 것을 요청합니다.
■ 본인이 서명한 동의서 복사본은 원본과 동일하게 유효하다는 것을 인정합니다.
유의사항(개인정보 수집 목적ㆍ관리방법, 정보제공 동의 거부 가능 고지) |
■수집된 개인정보자료ㆍ개인정보 제공 동의서는 신원조사 목적으로만 사용되고, 「공공기록물관리에관한법률」에 따라 관리ㆍ폐기되며 수집하려는 개인정보의 항목은 아래와 같습니다. ■개인의 자유로운 의사에 따라 정보 제공동의를 거부할 수 있습니다. 다만, 이 경우 신원조사를 원활히 진행할 수 없음을 알려드립니다. |
동의 여부 | 고유식별정보 제공 * | 동의함[ ] 동의하지 않음[ ] |
개인(신용)정보 조회 ** | 동의함[ ] 동의하지 않음[ ] |
년 월 일
성명 (자필서명)
제공 · 조회 목적 | 신원조사 사실관계 확인을 위한 자료 조회 |
제공받는 기관 | 경찰청 |
보유 · 이용 기간 | 신원조사 종료 시까지 |
제공 · 조회 항목 (해당기관) | 제공 * | ▪주민등록번호 · 외국인등록번호(고유식별정보) |
조회 ** | ▪주민 조회자료(경찰청) ▪범 죄경력·수사경력자료, 국내·외 수배자료, 운전면허(경찰청) |
[서식 4호] 채용결격사유 부존재 확인서
채용결격사유 부존재 확인서 본인은 인천광역시 미추홀구 공무직근로자로 근로계약을 체결함에 있어, 「인천광역시 미추홀구 공무직 및 기간제 근로자 취업지침」 제6조(근로자의 자격) 에서 정 하는 결격사유에 해당하지 않음을 확인하며, 위 내용이 사실이 아닌 것으로 확인될 경우, 채용이 무효가 된다는 사실을 확인 및 동의합니다. ① 「인천광역시 미추홀구 공무직 및 기간제 근로자 취업지침」제6조(근로자의 자격) 1. 피성년후견인 또는 피한정후견인 2. 파산선고를 받고 복권되지 아니한 사람 3. 금고 이상의 형을 받고 그 집행이 종료되거나, 집행을 받지 아니하기로 확정된 후 5년이 경과하지 아니한 사람 4. 금고 이상의 형을 받고 그 집행유예의 기간이 만료된 날부터 2년을 경과하지 아니한 사람 5. 금고 이상의 형의 선고유예를 받은 경우에 그 선고유예기간 중에 있는 사람 6. 법원의 판결 또는 다른 법률에 의하여 자격이 상실 또는 정지된 사람 7. 경력 또는 학력 및 이력사항 등을 허위로 작성하여 고용된 사람 ② 「부패방지 및 국민권익위원회의 설치와 운영에 관한 법률」제82조(비위면직자 등의 취업제한) 1. 공직자가 재직 중 직무와 관련된 부패행위로 당연퇴직, 파면 또는 해임된 자 2. 공직자였던 사람으로서 재직 중 직무와 관련된 부패행위로 벌금 300만원 이상의 형의 선고를 받은 사람(해당 형의 집행유예 선고를 받고 그 유예기간이 경과된 사람을 포함한다) ③ 기타 관련 법령 상 결격사유에 해당하는 자 예시: 「아동ㆍ청소년의 성보호에 관한 법률」 제56조(아동ㆍ청소년 관련기관등에의 취업제한 등) , 「장애인복지법」 제59조의3(장애인관련기관에의 취업제한 등) |
2026년 월 일
채용예정자: (서명)
인천광역시 미추홀구청장 귀하
(공고문)최종합격자 결정 공고.hwpx
한글 첨부 본문
【 인천광역시 미추홀구 공고 제2026 - 1700호 】
- 2026년 인천광역시 미추홀구 아통통합사례관리사(공무직) 채용시험 - 최종합격자 결정 공고 |
2026년 인천광역시 미추홀구 성평등가족과 소속 아동통합사례관리사(공무직근로자) 채용시험 최종합격자 명단을 다음과 같이 공고합니다.
2026년 10월 16일
인천광역시 미추홀구청장
최종합격자: 1명
분야 | 최종합격자 | 응시번호 | 비고 |
아동통합사례관리사 (공무직근로자) | 1명 | 3 | 개인정보 보호를 위해 ‘응시번호’만으로 합격자 발표 |
예비합격자: 2명
분야 | 예비합격자 | 응시번호 | 비고 |
아동통합사례관리사 (공무직근로자) | 2명 | 4 | 개인정보 보호를 위해 ‘응시번호’만으로 합격자 발표 |
1 |
합격자 등록 안내
❍ 일 시: 2026. 10. 19.(월) ~ 10. 20.(화)
❍ 장 소: 숭의보건지소 4층 성평등가족과(드림스타트팀)
❍ 대 상 자: 최종합격자 1명
❍ 제출서류
1) 신원진술서(사진 부착/자필), 개인정보동의서 각 1부
2) 채용결격사유 부존재 확인서 1부
3) 가족관계증명서 및 기본증명서 각 1부(상세, 주민등록번호 표시, 2026.10.16. 이후 발급받은 것)
4) 채용신체검사서 1부(아래의 ① 또는 ② 중 택1하여 제출)
① 공무원 채용 신체검사서(공무원채용신체검사규정에 의한 의료기관 발행)
② 채용 건강검진 대체 통보서(국민건강보험공단 발급)
5) 사진 반명함판 1매
주의사항
❍ 등록서류는 본인이 자필로 작성 제출하여야 함.
❍ 합격자 등록 이후라도 응시자격의 결격사유 확인 시 합격을 취소함.
❍ 등록기간 내 등록하지 아니할 때에는 채용자격이 상실됨.
❍ 최종합격자의 합격 취소, 채용 취소, 합격자 발표일로부터 3개월 이내 사직(면직) 등으로
결원이 발생하는 경우에는 차순위자 중 불합격 기준에 해당하지 아니하는 사람 중에서
추가 합격자를 결정할 수 있음.