제출서류(모든 서류 아래의 순서대로 제출, 스테이플러 사용 금지)
① 임용후보자 등록원서 1부 <붙임서식, 사진부착>
② 신원진술서 1부 <붙임서식, 사진부착>
③ PERSONAL QUESTIONNAIRE 1부 <붙임서식, 사진부착>
※ ①~③ 최근 3개월 이내 촬영된 동일한 사진 부착, 사진파일 사용시 반드시 컬러 출력
④ 행정정보 공동이용 동의서 1부 <붙임서식>
⑤ 고용보험 가입 의사 확인서 1부 <붙임서식>
⑥ 여권 사본 1부
⑦ 자국공안기관 발행 범죄기록증명서 1부
※ 아포스티유 인증, 공증된 한글 번역문 필요
⑧ (등록외국인)외국인등록사실증명 또는 (재외동포)국내거소신고 사실증명 1부
⑨ 공무원 채용 신체검사서 1부(마약검사 6종 포함)
※「건강검진기본법」제14조에 따라 지정된 검진기관이면 가능, 공무원용으로 발급
⇒ 검사 가능여부를 미리 병원에 문의한 후 검사 바람(검사 시 사진 필요, 발급기간 약 2일 소요)
⇒ 신체검사서 우측 상단 사진에 압인 또는 계인 필수(검진기관에서 실시)
⇒ 1년 이내 검사받은 공무원 채용 신체검사서를 재발급하여 제출 가능
⑩ 사진(여권용 상반신 탈모) 이미지 파일(JPG), 실물 사진 각 1부
- 담당자 이메일(
[email protected]) 별도 제출
사각형입니다.
[별지 제1호서식]
| | 임용후보자등록원서(원본) | ③ 응시연도 및 회수 | |
※등록번호 | 제 회 번 | | 응시지구(기호) 응 시 번 호 | 지구 | 번 |
※ 급 | 직 | | 직 급 별 | 급 직 |
① 성 명 | (한글) | ② 생년월일 | ※ 등록심사 |
(한자) | . . .(만 세) | 사진대조 | 서류심사 |
(영문) | | |
④ 주 소 | | 사진부착 3.5cm X 4.5cm (여권용) |
⑤ 연 락 처 | 전화번호 : |
휴 대 폰 : |
⑥ 병 역 | □ 병역필 / □ 면제 / □ 미필 / □ 여성 |
⑦ 학 력 |
부터 | 까지 | 학 력 | 전공․부문․과목 |
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⑧ 자 격 면 허 | ⑨ 상 벌 |
연 월 일 | 종 별 | 연 월 일 | 사 항 |
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⑩ 경 력 |
부터 | 까지 | 경 력 사 항 | 발 령 청 |
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(※ 응시원서 부본 첨부란) |
⑪ 비상연락처 | |
관계 | 성 명 | 연락처 | 비고 |
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위 본인은 시험응시합격자와 동일인으로서, 위에 기재한 사항은 사실과 다름이 없음을 서약하며, 임용후보자로서 등록하고자 출원합니다. 2026년 월 일 출원자 (서명 또는 인) 하남시장 귀하 |
[별지 제20호서식] <개정 2022. 11. 28.> (3쪽 중 제1쪽) |
신 원 진 술 서 |
※ 모든 기재사항은 빠짐없이 기재하고, 각 ‘ □ ’칸에는 해당 사항에 표시하여 주시기 바랍니다. |
성 명 | (한글) | (한자) | 주민등록번호 | - | 【사 진 】 사진파일 가능 (3cm×4cm)ㆍ (3.5cm×4.5cm) |
등록기준지 | |
주민등록지 | |
실거주지 | |
직 장 | 직장명 : 소재지 : | 연 락 처 | 직장전화 : 휴 대 폰 : E-mai l : |
* 가족은 사실혼 배우자 및 배우자의 직계비속 등 사실상 생계를 같이하는 사람을 포함합니다. |
가족 관계 | 관 계 | 성 명 | 생년월일 | 직 업 및 직 책 | 거 주 지 |
부모 ㆍ 배우자 ㆍ 자녀 | | | | | |
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* 해당 가족 구성원이 서식의 항목보다 많은 경우 별도 서류를 첨부합니다. |
배우자 부모 | | | | | |
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국 적 | 본 인 | 가 족 |
배우자 | 자녀 (성명) | 자녀 (성명) | 자녀 (성명) |
□ 대한민국 □ 복수국적 □ 외국국적 | □ 대한민국 □ 복수국적 □ 외국국적 | □ 대한민국 □ 복수국적 □ 외국국적 | □ 대한민국 □ 복수국적 □ 외국국적 | □ 대한민국 □ 복수국적 □ 외국국적 |
복수국적 또는 외국국적의 취득 경위 | * 대한민국 국적 이외에 다른 나라의 국적을 보유한 경위에 대해 구체적으로 작성합니다. |
재 산 | 본인 및 배우자 | 부동산 : 만원, 동산 : 만원, 채무 : 만원 |
미혼 자녀 | 부동산 : 만원, 동산 : 만원, 채무 : 만원 |
(3쪽 중 제2쪽) |
정당ㆍ사회 단체 활동 | □ 없음 | 단 체 명 | 기 간 | 직 책 |
□ 있음 | | . . ∼ . . | |
| . . ∼ . . | |
| . . ∼ . . | |
병 역 | 본 인 | 군 종 | 병 과 | 최종 계급 | 기 간 | 미필 사유 |
| | | . . ∼ . . | |
자녀 (성명) | | | | . . ∼ . . | |
자녀 (성명) | | | | . . ∼ . . | |
자녀 (성명) | | | | . . ∼ . . | |
학 력 | 학 교 명 | 기 간 | 전공 학과 | 학 위 | 소 재 지 |
| . . ∼ . . | | | |
| . . ∼ . . | | | |
| . . ∼ . . | | | |
| . . ∼ . . | | | |
* 학교는 고등학교부터 기재하고, ‘학위’란은 (전문)학사ㆍ석사ㆍ박사 또는 졸업ㆍ중퇴ㆍ수료 등으로 기재합니다. |
경 력 ㆍ 겸직 사항 | 기관 또는 업체명 | 기 간 | 직 책(직급) | 상벌 관계(일자) |
| . . ∼ . . | | |
| . . ∼ . . | | |
| . . ∼ . . | | |
| . . ∼ . . | | |
자격ㆍ면허 | |
해외 거주 이력 | 거주 국가 | 기 간 | 거주 목적 | 동반 가족 |
| . . ∼ . . | | |
| . . ∼ . . | | |
북한 거주 친족 | 관계 | 성 명 | 직업ㆍ직책 | 생년 및 거주지 | 지득 경위 |
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| | | | |
위 내용은 사실과 다름이 없으며, 기재사항을 누락하거나 허위로 기재할 경우 「국가공무원법」 등 관계 법령에 따라 불이익을 받을 수 있다는 사실을 고지 받았음 을 확인합니다. 년 월 일 작 성 자 성명 인(서명 또는 날인) |
210mm×297mm [백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)] |
(3쪽 중 제3쪽) |
개인정보 수집 및 이용 동의서 |
국가정보원, 국방부, 경찰청은 ｢보안업무규정｣ 제46조(고유식별정보의 처리)와 ｢개인정보 보호법｣ 제15조(개인정보의 수집ㆍ이용), 제23조(민감정보의 처리 제한), 제24조(고유식별정보의 처리 제한) 및 제24조의2(주민등록번호 처리의 제한)에 따라 신원조사 업무 수행에 필요한 개인정보 , 민감정보 , 고유식별정보 를 수집ㆍ이용합니다. 신원조사 기관은 ｢개인정보 보호법｣에 따라 개인정보처리자가 준수해야 할 개인정보보호 규정을 준수하고 있으며, 관련 법령에 따라 대상자의 권익을 보호하고 허가된 이용 목적 외에는 사용하지 않습니다. 또한, 제출한 신원진술서는 ｢공공기록물 관리에 관한 법률｣에서 정한 절차에 따라 관리됩니다. |
■ 개인정보 수집ㆍ이용 내역 항 목 | 성명, 사진, 주민등록번호, 등록기준지, 주민등록지, 실거주지, 직장, 연락처, 가족 관계 , 국적, 재산, 병역, 학력, 경력, 자격ㆍ면허, 해외거주 이력 |
수집ㆍ이용 목적 | 신원조사 및 사실관계의 확인 |
보유ㆍ이용 기간 | 2년 |
※ 위 내용은 신원조사 업무 수행을 위해 필요한 최소한의 필수 정보에 해당하며, 그 내용에 관하여 개인정보 수집ㆍ이용 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부하는 경우에는 ｢보안업무규정｣에 따른 신원조사를 실시할 수 없어 임용(채용)ㆍ비밀취급인가 등에 제한을 받을 수 있음을 알려 드립니다.
☞ 위와 같이 개인정보를 수집ㆍ이용하는데 동의하십니까? 동의함 [ ] 동의하지 않음 [ ]
■ 민감정보 처리 안내 항 목 | 정당ㆍ사회단체 경력 |
수집ㆍ이용 목적 | 신원조사 및 사실관계의 확인 |
보유ㆍ이용 기간 | 2년 |
※ 위 내용은 신원조사 업무 수행을 위해 필요한 최소한의 필수 정보에 해당하며, 그 내용에 관하여 민감정보 처리 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부하는 경우에는 ｢보안업무규정｣에 따른 신원조사를 실시할 수 없어 임용(채용)ㆍ비밀취급인가 등에 제한을 받을 수 있음을 알려 드립니다.
☞ 위와 같이 개인정보를 수집ㆍ이용하는데 동의하십니까? 동의함 [ ] 동의하지 않음 [ ]
■ 고유식별정보 처리 안내 항 목 | 주민등록번호 |
수집ㆍ이용 목적 | 신원조사 및 사실관계의 확인 |
보유ㆍ이용 기간 | 2년 |
※ ｢개인정보 보호법｣ 제24조의2제1항제1호 및 ｢보안업무규정｣ 제46조에 따라 별도의 동의는 필요하지 않습니다.
☞ 위와 같이 고유식별정보를 처리하는 것을 확인했습니다. [ ]
20 년 월 일 신청인(대리인): (서명 또는 인) (필요시) 법정대리인: (서명 또는 인) 연락처: |
210mm×297mm [백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)] |
[별지 제22호서식] <개정 2020. 3. 17.> | (1st page) |
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PERSONAL QUESTIONNAIRE * FOR OFFICIAL USE ONLY | [PHOTO] or photo file (3㎝×4㎝)ㆍ (3.5㎝×4.5㎝) |
NAME | Last/First/Middle | GENDER | |
DATE OF BIRTH | Month/Day/Year |
NATIONALITY (Include any dual nationality) | | PLACE OF BIRTH | City/Country |
ALIEN REGISTRATION NUMBER | | DATE & PLACE OF ENTRY TO KOREA | Month/Day/Year City/Country |
RESIDENTIAL ADDRESS IN KOREA | |
WORKPLACE | | JOB/TITLE | |
TELEPHONE NUMBERS (Include Area Code) | OFFICE : MOBILE : |
EDUCATION | SCHOOL NAME | PERIOD (MM/YY-MM/YY) | TYPE OF DEGREE | MAJOR | LOCATION ( City/Country) |
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210mm×297mm [백상지(80/㎡) 또는 중질지(80/㎡)] |
| (2nd page) |
EMPLOYMENT HISTORY & PARTICIPATION IN CIVIC/POLITICAL ASSOCIATION | EMPLOYER/ VERIFIER NAME | PERIOD (MM/YY-MM/YY) | JOB TITLE/ POSITION | LOCATION (City/Country) | REWARD & PUNISHMENT (MM/YY) |
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FAMILY INFORMATION | RELATION | NAME Last/First/Middle | DATE OF BIRTH | FINAL ACADEMIC DEGREE | CAREER | ADDRESS |
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RELATIVES & ASSOCIATES IN KOREA | RELATION | NAME Last/First/Middle | CAREER | JOB TITLE/ POSITION | TELEPHONE NUMBER |
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I declare that statements made in this form are true and correct, and agree if false information is knowingly or willingly provided on this form, I can be penalized in accordance with the relevant statute. DATE : SIGNATURE : |
210mm×297mm [백상지(80/㎡) 또는 중질지(80/㎡)] |
(3rd page) |
Consent to the Collection and Use of Personal Information |
The National Intelligence Service, Ministry of National Defense, and National Police Agency intend to collect and use personal information, sensitive information, and personally identifiable information of the applicant for the conduction of background check pursuant to Article 46 (Processing of Personally Identifiable Information) of the "Regulations on Security Work," and Article 15 (Collection and Use of Personal Information), Article 23 (Limitation to Processing of Sensitive Information), and Article 24 (Limitation to Processing of Personally Identifiable Information) of the "Personal Information Protection Act." |
■ Collection and use of personal information Items | Name, gender, photo, nationality, place of birth, alien registration number, date & place of entry to korea, residential address in korea, workplace, job/title, telephone numbers(including office, mobile), education (in cluding school name, period, type of degree, major, location), employment history & p articipation in civic/ political association (including employer/verifier name , period, job title/position, location, reward&punishment), family information (including relation, name, date of birth, final academic degree, career, address ), relatives & associates in korea (including relation, name, career, job title/position, telephone number) |
Purpose of collection/use | Background check and verification |
Retention/ use period | 2 years |
※ The above is the minimum information required to carry out background check and the applicant has the right to refuse the collection and use of personal information. However, in case of refusal, there may be restrictions in appointment (employment) and security clearance, as background check cannot be carried out pursuant to "Regulations on Security Work."
☞ I agree to the collection and use of personal information as described above. I agree [ ] I do not agree [ ]
■ Processing of sensitive information Items | Participation in civic/political association |
Purpose of collection/use | Background check and verification |
Retention/ use period | 2 years |
※ The above is the minimum information required to carry out background check and the applicant has the right to refuse the processing of sensitive information. However, in case of refusal, there may be restrictions in appointment (employment) and security clearance, as background check cannot be carried out pursuant to "Regulations on Security Work."
☞ I agree to the processing of sensitive information as described above. I agree [ ] I do not agree [ ]
■ Processing of personally identifiable information Items | Alien registration number |
Purpose of collection/use | Background check and verification |
Retention/ use period | 2 years |
※ A separate consent is not required under subparagraph 1 of Article 24-2 (1) of the "Personal Information Protection Act" and Article 46 of the "Regulations on Security Work."
☞ I have read and understood that personally identifiable information will be processed as described above. [ ]
We comply with personal information protection regulations that personal information processors are required to follow under the "Personal Information Protection Act." We will protect the rights of the information provider in accordance with relevant laws, and the collected information will not be used for purposes other than reasons agreed to by the information provider. mm dd, yyyy Applicant (representative): (seal or signature) Legal representative (if needed): (seal or signature) Contact information: |
210mm×297mm [백상지(80/㎡) 또는 중질지(80/㎡)] |
[ 별지 제8호 서식 ]
행정정보 공동이용 사전동의서 |
1. 이용기관 명칭 : 경기도 하남시 2. 이용사무(이용목적) : 공무원 임용 결격⸱범죄 유무조회 3. 공동이용 행정정보(구비서류) : 결격사유 유무정보, 범죄경력(유무)조회 ※ 이용기관은 본인이 동의한 위 공동이용 행정정보를 확인하기 위해 「개인정보 보호법」 시행령 제19조에 따라 주민등록번호, 여권 번호, 운전면허의 면허번호 또는 외국인 등록번호가 포함된 행정정보를 처리할 수 있습니다. 이용기관이 요청하는 경우 기재하여 주십시오. 4. 정보주체(본인) 동의사항 ○ 본인은 위 사무의 처리를 위하여 「전자정부법」제36조 에 따른 행정정보 공동이용을 통해 이용기관의 업무처리담당자가 전자적으로 본인의 구비서류(공동이용 행정정보)를 확인하는 것에 동의합니다. ※ 만일, 본인이 위 행정정보 이용에 대해 동의를 하지 아니할 경우에도 불이익은 없습니다. 다만, 동의하지 아니한 경우에는 본인이 해당 구비서류를 제출하여야 합니다. 2026년 월 일 대상자 본인 성 명 : ( 서명 또는 인 ) 외국인·국내거소신고번호 : 전화번호 : |
■ 고용보험법 시행규칙[별지 제1호의2서식] <개정 2019. 12. 31.> | |
별정직ㆍ임기제 공무원 고용보험 | [√] 가 입 [ ] 가입탈퇴 | 신청서 |
※ 제1쪽 뒤쪽의 작성방법을 읽고 작성하시기 바라며, [ ]에는 해당되는 곳에 √표를 합니다. | (제1쪽 앞쪽) |
접수번호 | | 접수일 | 처리기간 : 5일 |
|
사업장관리번호 909-00-00657-1 |
보험사무대행기관번호 | 보험사무대행기관명 |
|
신청인 | 성명(한글) | 주민등록번호 |
직위 (직급) | | 구분 (1) | [ ] 별정직 [ ] 임기제 |
임용일 | 년 월 일 | 구분 (2) | [ ] 국가 [ √ ] 지방 |
|
구분 (3) | [ ] 입법부 [ ] 행정부 [ ] 사법부 [ √ ] 기타 |
직종 부호 | 주 소정근로시간 |
월 평균보수 (원) | 원 |
|
「고용보험법 시행령」 제3조의2제1항ㆍ제2항ㆍ제4항 및 같은 법 시행규칙 제2조의2에 따라 위와 같이 ([ ]가입, [ ]가입탈퇴)을 신청합니다. 년 월 일 |
신청인 | (서명 또는 인) |
소속기관 (전화번호： ) |
소재지 |
소속기관의 장 (서명 또는 인) |
보험사무대행기관명 (전화번호： ) |
소재지 |
대표자 (서명 또는 인) |
근로복지공단 ○○지역본부(지사)장 귀하 |
신청인 제출서류 | 재직증명서 1부(가입 신청의 경우만 해당한다) | 수수료 없음 |
담당 직원 확인 사항 | 주민등록표 등본 |
|
행정정보 공동이용 동의서 |
본인은 이 건 업무처리와 관련하여 담당 직원 이 「전자정부법」 제36조제1항에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 위의 ‘ 담당 직원 확인 사항’을 확인하는 것에 동의합니다. *동의하지 않는 경우에는 본인이 직접 관련 서류를 제출하여야 합니다. |
신청인 | (서명 또는 인) |
※ 아래 란은 적지 않습니다. |
처리 | 가입 여부 | 1. 가입 대상 2. 가입 비대상 |
미가입 사유 | | 자격취득일 또는 가입ㆍ탈퇴일 | |
210mm×297mm [백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)] |
<고용보험 임의가입제도 안내 및 가입의사 확인서> 1. 해당공무원 (□별정직공무원, □임기제공무원) (해당 사항에 체크) 소속 | | 직급 | |
성명 | | 생년월일 | |
2. 내용: 본인의 의사에 따라 고용보험(실업급여)에 임의가입 가능
3. 근거: 고용보험법 제10조 제1항 제3호 및 동법 시행령 제3조의2
4. 대상: 별정직공무원, 국가공무원법 제26조의5 및 지방공무원법 제25조의5에 따른 임기제공무원
5. 가입기한: 최초 임용된 날로부터 3개월 이내(3개월 초과 시 가입 불가)
6. 절차: 임용 기관의 장이 고용보험가입 의사가 있는 것으로 확인된 가입대상 공무원에 대하여 최초 임용된 날로부터 3개월 이내에 근로복지공단에 고용보험 가입을 신청하여야 한다. 다만, 해당 가입대상 공무원이 원하는 경우에는 같은 기간에 직접 가입을 신청할 수 있다.
7. 피보험자격 취득일: 가입을 신청한 날의 다음 날
8. 고용보험(실업급여) 임의가입 의사 (해당란에 자필로 기재)
가입을 희망함 | 가입을 희망하지 않음 |
| |
상기 본인은 하남시청에 □별정직공무원(□임기제공무원)에 임용되어 고용보험(실업급여) 임의가입 제도에 대해 위와 같이 안내를 받고 본인의 의사에 따라 가입의사를 확인합니다.
20 . . .
[확인자] 성명 : (서명)