신정3동 통장 임명대상자 모집 공고(6, 30, 71, 72통)

(별지3호 서식) 통장 신청서 | 󰏅 성 명 : 󰏅 생 년 월 일: 󰏅 성 별 : 󰏅 혈 액 형 : 󰏅 주 소 : 󰏅 전 화 번 호 : | 통장상해보험 가입 관련 기재란 | | | | 주민등록번호 | ※ 별지 4-4 개인정보 수집․이용․제공 동의서 ‘고유 식별정보 수집 동의’ 사항 | (임명일 현재) 개인 실손가입여부 ※상해 중복가입 희망 여부 | 가입 □ 미가입 □ ※ 중복가입 희망 시 체크 □ | 고지병력 | 예) 디스크,고혈압,갑상선암 (치료,완치여부 상관없음) | 상기 본인은 양천구 동 통장을 신청하며 『서울특별시 양천구 통장 및 반장 임명 등에 관한 규칙』 제4조 및 기타 법령에 의하여 부여된 통장의 임무와 관할 동장의 제반 지시사항을 성실히 수행할 것을 서약하며 신청서를 제출합니다. 20 . . . 신 청 인 : (인) *구비서류 : 서약서, 이력서, 자기소개서, 개인정보수집․이용․제공 동의서, 반명함사진 1매, 주민등록초본(주민번호 뒷자리, 과거주소 포함) 1부 신정3동장 귀하 (별지3-1호 서식) 서 약 서 | 상기 본인은 양천구 동 제 통장 임명과 관련 통장심사위원회의 심의결과를 존중하고, 어떠한 결정에도 이의도 제기하지 않을 것을 서약하며, 통장으로 임명 시에는 동장의 감독을 받아 반장 또는 반원의 지도, 행정시책의 홍보와 주민의 여론, 요망사항 보고, 주민의 거주, 이동상황, 각종 시설물의 확인 등 법령에 의하여 부여된 임무 및 기타 통 행정에 필요한 사항을 성실히 수행할 것을 약속하며, 임명 후에도 개인의 영리행위, 권한을 이용하거나 남용하는 행위, 심신장애, 사회적 물의, 반대여론, 품위손상, 불성실한 임무수행, 기타 직무 수행이 곤란하다고 인정될 경우 해임절차를 밟을지라도 이의가 없음을 서약합니다. 20 . . . 위 서약자 : (인) 신정3동장 귀하 (별지3-2호 서식) 사진부착 | 이 력 서 | 성 명 | (한글) | (한문) | 생년월일 | 년 월 일생 (만 세) | 혈액형 | | 현주소 | | 전화 번호 | 자택 | | E-Mail | | 핸드폰 | | 년 | 월 | 일 | 학 력 및 경 력 사 항 | 기 관 명 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | (별지3-3호 서식) 자 기 소 개 서 | 󰏅 성 명 : (인) 󰏅 소개내용 : 지원동기, 봉사활동, 구․동정 참여실적 등 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | ((별지3-4호 서식) 개인정보 수집 ․ 이용 ․ 제공 동의서 | 신정3동 주민센터는 『정보통신망 이용촉진 및 정보보호 등에 관한 법률』 및 『개인정보 보호법』, 『신용정보의 이용 및 보호에 관한 법률』을 준수하고 있으며, 수집한 개인정보를 다음의 목적으로 보유하고 활용합니다. ■ 개인정보의 수집 및 이용 수집하는 개인정보의 항목 | 개인정보의 수집 ․ 이용목적 | 개인정보의 보유 및 이용기간 | 직위, 성명, 핸드폰번호, 주소, 주민등록번호, 실손가입여부, 고지병력, 이메일주소, 직업 및 주요경력, 학력, 자기소개, 지원동기, 혈액형, 전입년도 등 | ■ 행정시책, 구정 주요사업 등 홍보 | 해지 신청시 | ■통장 단체상해보험가입 ■통장 임명·해임 및 이력관리 등 | 해임 시 | 개인정보 수집 및 이용에 동의함 □ 동의하지 않음 □ ■ 개인정보 목적 외 이용 및 제3자 제공 개인정보를 제공받는 자 | 양천구청 | 개인정보를 제공 받는 자의 개인정보 이용목적 | 구청홍보자료(연하장, 각종행사안내 등) 등 우편 및 문자발송, 통장상해보험가입 | 제공되는 개인정보 항목 | ∘이름, 핸드폰번호, 직위, 주민등록번호, 주소, 실손가입여부, 고지병력, 이메일주소 등 | 개인정보를 제공받는 자의 개인정보 보유 및 이용기간 | ∘ PC에 저장, 상해보험가입을 위한 보험사 제공, 2년(이력관련최소자료-영구) | 개인정보 제공 동의 거부 권리 및 동의 거부 따른 불이익 내용 또는 제한사항 | ∘ 귀 하는 개인정보 제공 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의 거 부 시 임명·해임불가, 양천구홍보자료 수신불가, 상해보험가입불가 등 제한을 받을 수 있습니다. | 목적외 이용 및 제3자 제공에 동의함 □ 동의하지 않음 □ ■ 고유 식별정보 수집 동의 다음과 같은 목적으로 고유식별정보(주민등록번호)를 수집하고 있습니다. - 통장상해보험가입 | 고유식별정보 수집 동의 □ 동의하지 않음 □ ※ 개인정보 제공자가 동의한 내용 외의 다른 목적으로 이용하지 않으며, 정보주체는 개인정보처리자에게 열람, 정정, 삭제를 요구할 수 있습니다. 「개인정보 보호법 제15조(개인정보의 수집․이용), 제17조(개인정보의 제공), 제18조(개인정보의 목적 외 이용․제공 제한, 제22조(동의를 받는 방법)」, 신용정보의 이용 및 보호에 관한 법률 제15조(수집 및 처리의 원칙) 및 동법 시행령 제2조(정의), 제28조(개인신용정보의 제공·활용에 대한 동의)에 의거 개인정보처리에 관하여 고지를 받았으며 본인은 위와 같이 개인정보 수집 및 이용․제공에 동의합니다. 20 년 월 일 동의인 성명 : (인)