부곡동 주민자치회 위원 공개모집 공고

서식 1. 위원 신청서 앞면 부곡동 주민자치회 위원 신청서 | 성 명 | | 대 상 | □ 주소지 □ 직장・사업장 종사자 □ 학교·기관·단체의 임직원 | 생년월일 | . . .(남/여) | 직 업 | 구체적으로 기입 | 연 락 처 | | e-mail | | 주 소 (신청자격 요건관련) | (주소지) | (직장・사업장) | 지원 동기 | 선정위원회 심사자료로 활용됩니다. 주민자치회 활동을 결심하게 된 계기나 활동을 하고 싶은 이유를 적어 주세요. | | 기 타 해당되는 부분에  | 선정위원회 심사자료로 활용됩니다. 추후 입증자료를 요구할 수 있습니다. | 행정기관 상훈(중앙, 도, 시) □ | 2. 자원봉사활동 □ | 3. 공동체사업 수행 □ | 4. 사회적 약자계층 (북한이탈주민, 장애인, 결혼이민자, 귀화허가자 등) □ | 5. 기 타 □ | ♣ 신청시 본인 확인 사항 ① 본 주민자치회 위원은 주민자치 기본교육 8시간을 이수하여야(미 이수자는 위촉 후 6개월 안에 반드시 이수) 자격이 부여 됩니다. 예 □ 아니요□ ② 본 동 소재 사업장에 종사하는 신청자는 사업자등록증 및 건강보험자격득실확인서, 재직증명서 등 객관적인 증 빙자료를 추가 제출 합니다. 예□ 아니요□ ③ 조례 제8조제7항에 의거 위원으로 위촉 시 주요 인적사항(성명, 생년월일, 성별)을 공개 합니다. 예□ 아니요□ ④ 본인은 「안산시 주민자치회 설치 및 운영에 관한 조례」 제7조(위원의 자격) 제2항에 해당하지 않으며, 위 내용에 저촉되는 사항이 있을 경우 위원의 자격이 취소됨을 확인합니다. 예□ 아니요□ (미동의시 신청이 제한될 수 있습니다.) 신청자 : (서명 또는 날인) 뒷면 있음 ☞ | 뒷면 부곡동 주민자치회 개인정보처리(수집･이용･제공) 동의서 | 부곡동 주민자치회 위원 신청인의 모든 개인정보는「개인정보 보호법」에 따라 안전하게 보관･관리되며, 이용기간 종료 시 지체 없이 폐기합니다. 1. 개인정보 수집･이용 동의(필수) 1) 개인정보의 수집항목 및 수집방법 00동 주민자치회 위원 신청 접수 시 다음의 정보를 수집하고 있습니다. 가. 수집하는 개인정보의 항목 : 성명, 생년월일, 성별, 주소, 경력, 휴대전화번호, 이메일 주소, 직장명, 직장주소 나. 개인정보 수집방법 : 주민자치회 위원 신청서를 통한 수집 2) 개인정보의 수집･이용목적 및 보유･이용기간 주민자치회 위원 신청서를 통해 주민자치회 위원 위촉일로부터 2년까지 주민자치회 위원 사업지원을 위해 최소한의 개인정보를 처리(수집,이용,제공)하게 됩니다. 수집하는 개인정보의 항목 | 개인정보의 수집･이용 목적 | 보유 및 이용기간 | 성명, 생년월일, 직업, 성별, 집주소, 휴대전화번호, 직장명, 직장주소, 이메일 주소, 경력 및 봉사활동 내역 | 주민자치회 위원 신청자의 본인식별, 연령 및 거주 지역 확인, 사업 안내사항 전달, 통계수집 및 연구, 사업관리, 의회자료 제출 | 주민자치회 위원 위촉일로부터 2년 | 3) 정보주체는 개인정보 수집･이용에 대해 거부할 수 있으며, 동의 거부 시 주민자치회 위원으로 위촉할 수 없으며 주민자치회 사업 중 일부 사업의 정보제공이 되지 않습니다. 동의 □ 미동의 □ 2. 개인정보 제3자 제공 동의(필수) 제공받는 자 | 안산시, 안산시 ○○구청, 안산시의회 | 제공 받는 자의 개인정보 이용목적 | 안산시 주민자치회 통계수집･정책 개선위한 연구기초자료, 안산시 주민자치회 추진사업 정보제공, 의회 감사를 위한 자료제공 | 제공하는 개인정보 항목 | 성명, 생년월일, 직업, 성별, 집주소, 휴대전화번호, 직장명, 직장주소, 이메일 주소 경력 및 봉사활동 내역 | 제공받는 자의 보유･이용기간 | 주민자치회 위원 위촉일로부터 2년 | ※ 정보주체는 개인정보 수집･이용에 대해 거부할 수 있으며, 동의 거부 시 주민자치회 위원으로 위촉할 수 없으며 주민자치회 사업 중 일부 사업의 정보제공이 되지 않습니다. 동의 □ 미동의 □ 위 내용을 모두 확인하고, 개인정보처리에 동의합니다. 년 월 일 확인자 : (서명 또는 날인) 안산시 상록구 부곡동 주민자치회 귀하 | 서식 2. 서 약 서 서 약 서 성 명 | | 생년월일 | | 성 별 | | 주 소 | | 본인은 안산시 부곡동 주민자치회 위원이 되고자 「안산시 주민자치회 및 주민자치센터 설치·운영에 관한 조례」 제7조의 피선거권자 등 위원 결격사유에 해당이 없으며, 제17조에 따라 정치적 중립 의무를 지킬 것이며, 「공직선거법」 제60조제1항에 따른 선거운동을 하지 않을 것을 서약합니다. 2026년 월 일 성 명 (자필서명) 안산시 상록구 부곡동 주민자치회 귀하 서식 3. 이 력 서 이력서 사진(4×5㎝) 최근 3개월 이내 (칼라) | 성 명 | | 생년월일 | | 기간 | 경력 사항 (학력, 직업, 봉사활동 등) | 비고 (근무지 등) | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | 작성한 내용은 사실과 다름없음을 확인합니다. 2026년 월 일 성 명 : (서명 또는 날인) 서식 4. 자기소개서 자기소개서 성 명 | | 생년월일 | | 주 소 | | 자기소개, 지원 동기, 주민자치회 위원으로 하고 싶은 일 등 | | | | | | | | | | | | | | 서식 5. 행정정보공동이용동의서 [ 부곡동에 거주인 경우 작성하세요. ] 행정정보 공동이용 사전동의서 | 1. 이용기관 명칭 : 부곡동행정복지센터 2. 이용사무(이용목적) : 부곡동 거주기간 확인 3. 공동이용 행정정보(구비서류) 연번 | 행정정보명 | 1 | 주민등록초본(거주기간 확인용) | 4. 정보주체(본인) 동의사항 ○ 본인은 위 사무의 처리를 위하여 「전자정부법」제36조에 따른 행정정보 공동이용을 통해 이용기관의 업무처리담당자가 전자적으로 본인의 구비서류(공동이용 행정정보)를 확인하는 것에 동의합니다. ※ 만일, 본인이 위 행정정보 이용에 대해 동의를 하지 아니할 경우에도 불이익은 없습니다. 다만, 동의하지 아니한 경우에는 본인이 해당 구비서류(부곡동에 거주하신 경우 주소이력이 있는 주민등록초본)를 제출하여야 합니다. 2026년 월 일 신청자 성 명 : (서명 또는 인) 생년월일 :