청도군 노인맞춤돌봄서비스사업 수행기관 모집 공고

노인맞춤돌봄서비스 수행기관 신청 제출 서류 | 제출서류 | 1. 노인맞춤돌봄서비스 사업 수행기관 신청서 2. 법인 일반현황 3. 사업계획서 및 첨부서류 4. 법인설립허가증 사본, 정관, 법인 등기사항증명서 5. 사회복지시설 신고필증 6. 방문요양급여 제공규모 조치계획서(해당할 경우) 7. 확약서 8. 대표자 사용 인감계 9. 개인정보 수집·이용 동의서 10. 민간위탁 근로자 근로조건 보호 확약서 | ○○○○법인명 노인맞춤돌봄서비스 사업 수행기관 신청서 | 사 업 명 | 노인맞춤돌봄서비스 사업 | 신청지역 | 시･군･구 | 청도군 | 권역 | | 신청법인 | 법인명 | | 유형 | □ 사회복지법인 □ 비영리법인 | 주 소 | | 전화번호 | | E-mail | | 신청법인 운영 시설 | 시설명 | | 시설장 | | 시설종류 | □ 노인복지시설 - 장기요양기관으로 지정받은 시설의 경우 제공 재가급여: □ 방문요양 □ 주야간보호 □ 단기보호 □ 기타 재가급여 ※ 노 인복지법 제31조에 따른 ‘노인복지시설’, 노인장기요양보험법 제 31조에 따른 ‘장기요양기관’을 의미 □ 그 외 사회복지시설(시설종류: ) ※ 사회복지관, 지역자활센터 등 □ 기타 시설(시설종류: ) ※ 자활기업, 자활사업단 등 | 운영기간 (위탁기간) | 2027년 1월 1일 ~ 2028년 12월 31일 | 주소 | | 전화번호 | | E-mail | | 본 법인(기관)은 ‘노인맞춤돌봄서비스’ 사업을 수행하고자 수행기관 선정 공모에 다음과 같이 신청합니다. 2026년 월 일 ㅇㅇ법인 (직인) 청 도 군 수 귀 하 | <구비서류> 1. 법인(기관) 일반현황 1부 2. 사업계획서 및 첨부서류 1부 3. 법인인 경우 법인설립허가증 사본, 정관, 법인 등기사항증명서 1부 4. 사회복지시설임을 증명하는 서류(신고필증) 1부 5. 방문요양급여 제공규모 조치계획서(해당될 경우에 한함)(별도 양식 없음) 1부 | [붙임 1] 법인 일반현황 법 인 명 | | 주사무소 소 재 지 | | 대 표 자 | 성 명 | 생년월일 | 주 소 | | | | 법인 유형 | □ 사회복지법인 □ 비영리법인 | 설 립 일 | | 주무관청 | | 설립목적 | ○ ○ ※ 개조식으로 작성 | 주요연혁 | ○ ○ ※ 주요사항만 기재하고 필요시 별지 작성 | 주요사업 | ○ ○ ※ 주요사항만 기재하고 필요시 별지 작성 | 법인운영 기관 수 (해당 시･군･구 소재지 기준) | 전체 기관 수 | ※ 해당 시･군･구 내 해당 법인이 운영하는 사회 복지시설, 장기요양기관 전체 수 | 기관명 | | 방문요양급여 제공기관 수 | ※ 해당 시･군･구 내 해당 법인이 운영하는 방문 요양급여 제공기관 수 | 기관명 | | [붙임 2] 사 업 계 획 서 1. 사업의 필요성 ※ 동 사업의 필요성 기재 2. 사업 목적 ※ 동 사업이 추구하는 목적을 제시 3. 사업 내용 및 수행방법 ※ 사업목표를 달성하기 위하여 수행하는 사업내용과 방법을 구체적으로 기재 4. 지역자원 활용 방안 1) 협력체계 구축 여부 ※ 사업과 관련하여 자문을 받거나 협력을 하는 주요 기관의 목록을 기재(예: 유관기관, 단체, 지역사회, 협회 등)하고 협력내용(후원, 자문 등), 협력의 연속성 여부를 체크(예: 규칙적이고 지속적인 자문, 후원 참여 등) 번호 | 협력기관 | 협력내용 | 연속성(√) | 1 | | | □ | 2 | | | □ | 3 | | | □ | 2) 후원연계 실적(최근 3년) ※ 최근 3년간 노인 대상 후원금품 연계 실적 기재(법인이 운영하는 기관 전체 실적이 아닌 동 사업을 수행하려는 기관의 실적에 한하여 작성) 연도 | 후원금액 | 후원연계 대상노인 수 | 후원내용 | 후원처 | 계 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | 첨부서류 | 최근 3년간 후원연계 실적 | 3) 지역자원 발굴 계획 ※ 동 사업의 효과성을 제고하기 위한 지역자원 발굴 계획을 구체적으로 기재 5. 사업 수행 인프라 1) 시설 기준 ※ 동 사업을 수행하기 위한 사무공간, 상담공간 및 프로그램실을 확보하였는지 내용 기재(전용공간 여부, 위치, 규모 등), 필수공간 외에 다양한 서비스 제공을 위한 별도의 공간을 추가로 마련하였거나 자체 비용으로 마련할 계획이 있는 경우 내용 기재 ㅇ 사무공간 - (전용공간 여부) - (위치) - (규모) 번호 | 필수 확보공간 | 위치 | 내용 | 확보 여부(√) | 1 | 사무공간 | ㅇㅇ기관 ㅇㅇ층 | 전용공간 | □ | 2 | 상담공간 | | 전용공간 | □ | 3 | 프로그램실 | | 전용공간 또는 별도 공간 활용계획 마련 | □ | 번호 | 추가 확보공간 | 위치 | 내용 | 확보 여부(√) | 4 | | | | □ | 첨부서류 | 각 공간별 증빙사진, 프로그램실 별도 공간 활용계획(해당 있는 경우) | 2) 인력 요건 ※ 수행인력 외에 동 사업을 담당하는 중간관리자(수행기관 자체 인력, 국비 인건비 미지급)를 배치할 계획이 있는 경우 내용 기재 3) 기타 요건(차량, 사무기기 보유) ※ 대상자 송영서비스 제공 등이 가능한 기관차량을 보유하고 있거나 자체 비용으로 마련할 계획이 있는 경우 내용 기재(차량 종류, 수량, 운영계획 등) ※ 수행인력 업무수행을 위한 PC, 프린터 등 사무기기를 보유하고 있거나 자체 비용으로 마련할 계획이 있는 경우 내용 기재(사무기기 종류, 수량 등) 6. 유사사업 수행 경험 ※ 국가 및 지자체에서 추진한 노인돌봄 관련 사업*을 적절히 수행한 경험 기재(사업명, 사업기간, 사업 추진성과 등) * 노인돌봄 관련 사업: 노인돌봄기본･종합서비스, 독거노인 사회관계 활성화 사업, 초기 독거노인 자립지원 사업 등 국고보조 사업, 재가노인복지서비스 등 지자체 자체 사업 등 7. 사업수행의 전문성 ※ 법인 및 시설장이 노인복지에 관한 전문성을 갖추고 있는지(주요경력, 자격증 소지 여부 등) 구체적으로 기재 8. 사업 수행의지 ※ 법인 및 시설장이 동 사업을 적극적으로 추진하고자 하는 의지(비전, 목표, 열의도 등) 기재 9. 사업비(프로그램 운영비) 집행계획 ※ 노인맞춤돌봄서비스 제공을 위한 프로그램 운영비가 지급될 예정으로 프로그램 운영비 집행계획에 대해 개괄적으로 기재 * 예시) ①어르신의 사회참여지원을 위한 심리프로그램 개최, ②병원･외출동행 등의 일상생활 지원에 따르는 사업비(유류비 포함) 집행계획, ③낙상예방, 인지저하 예방 등의 건강관리를 위한 생활교육 지원계획 등 10. 기대효과 ※ 사업수행을 통해 얻을 수 있는 효과를 구체적으로 제시 11. 사업 추진일정 사 업 내 용 | 월 별 | 비고 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | [붙임 3] 확 약 서 법 인 명 : 주 소 : 대 표 자 : 상기 법인은 청도군 노인맞춤돌봄서비스 수행기관 공모 신청에 있어 제출한 서류 및 기재사항이 허위로 확인될 경우 신청의 무효는 물론 민·형사상의 모든 책임을 감수할 것이며, 선정심사위원회의 심사 결과에 하등의 이의를 제기하지 않겠습니다. 또한, 수행기관으로 선정될 시 청도군과의 협약 사항을 성실히 이행할 것을 확약합니다. 2026년 월 일 작성인 : (인) 청 도 군 수 귀하 [붙임 4] 대표자 사용 인감계 인 감 | | 위 인감을 청도군 노인맞춤돌봄서비스 사업 수행기관 모집 공고 관련 신청부터 계약체결까지 청도군에 제출하는 제반 서류에 사용하겠으며, 위 인감 사용으로 인한 법률상 모든 책임은 본 신청자에게 있음을 확인 합니다. 2026년 월 일 법 인 명 | | | 주소 | | | 대표자 | | 인 | 청 도 군 수 귀하 ※ 첨부서류 : 법인 대표 인감증명서 1부 [붙임 5] 개인정보 수집 ‧ 이용 동의서 ∎ 관리부서 : 평생보장과 ∎ 관련법규 : 개인정보 보호법 제15조, 제22조 ∎ 개인정보 수집 ․ 활용 범위, 목적, 기간 항 목 | 목 적 | 보 존 | 성명, 주소, 휴대폰번호, 주민등록번호, | 청도군 노인맞춤돌봄서비스 수행기관 선 정에 따른 결격사유(범죄유무 등) 조회용 | 개인정보 수집일로 부터 1년간 보관 | ※ 개인정보 제공 동의 거부 권리 및 동의 거부에 따른 불이익 내용 또는 제한사항 - 귀하는 개인정보제공 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의 거부에 따른 불이익은 없음 개인정보 수집․이용에 동의 하십니까 ? □동의함. □동의하지 않음. ※ 개인정보 제공자가 동의한 내용 외의 다른 목적으로 활용하지 않으며, 제공된 개인정보의 이용을 거부하고자 할 때에는 개인정보 관리책임자를 통해 열람, 정정, 삭제를 요구할 수 있음 「개인정보보호법」 등 관련 법규에 의거하여 상기 본인은 위와 같이 개인정보 수집 및 활용에 동의함. 20 년 월 일 동의자 : ○○○법인 대표자 ○○○ (인) 청 도 군 수 귀하 [붙임 6] 민간위탁 노동자 근로조건 보호 확약서 □ 법인(단체) 명 : □ 소 재 지 : □ 대 표 자 : 1. 본 수행기관은 노인맞춤돌봄서비스 사무를 수탁받아 업무를 수행함에 있어 민간위탁 노동자의 고용안정 및 처우개선을 위해 아래 사항을 준수할 것을 확약합니다. - 아 래 - ① 근로계약 시 책정된 임금의 지급 ② 퇴직급여 지급, 4대 보험료 납부 등 법정 사업주 부담금 관련 의무 준수 ③ 사전승인 없는 재위탁이나 하도급 및 파견을 하지 않겠음 ④ ｢근로기준법｣(근로시간 준수, 연장근로수당 지급 등), ｢산업안전보건법｣(안전･ 보건교육, 고객응대 근로자 보호 등), ｢남녀고용평등과 일･가정양립지원에 관한 법률｣, ｢노동조합 및 노동관계조정법｣(부당노동행위 금지 등) 등을 위반 하지 않겠음 | 2. 만일 이를 이행하지 않을 경우 본 계약이 해제･해지 될 수 있음을 확인하고 민간위탁 노동자 근로조건 보호 관련 이행확약서를 제출합니다. 2026년 월 일 주 소 : 수행기관명 : 기 관 장 : (서명 또는 인)