미사3동 주민자치회 4기 위원 모집 공고

미사3동 주민자치회 위원 신청서 | □ 연 임 □ 신 규 | 성 명 | | 생년월일 | | 성 별 | 남 / 여 | 연 락 처 | | 주 소 | | 자격구분 | □ 주민등록 □ 사업장 □ 임직원( □ 학교, □ 기관, □ 단체 등) □ 등록외국인 | 위원결격사유 확인 | · 「공직선거법」제19조에 따른 피선거권 : □ 있음 □ 없음 · 국회 또는 지방의회 의원, 하남시 공무원으로 재직여 부 : □ 예 □ 아니오 · 다른 주민자치회 위원으로 재직여부 : □ 예 □ 아니오 | 주민자치 교육과정 이수여부 | □ 하남시 주민자치 온라인교육 □ 경기평생학습포털(GSEEK) 주민자치 온라인 교육* □ 기타 주민자치교육과정* (교육명: ) *수료증 제출 필수 ※ (공통사항) 공고일 이전 2년 이내 이수 또는 모집기간 중 이수한 교육 ☞ 연임위원: 3시간 이상, 신규위원: 6시간 이상 | 경력사항 (3년이내) | 동 유관단체 | 마을공동체 | 평생학습마을 | □ 주민자치(위원)회 □ 통장 □ 새마을협의회·부녀회 □ 기타 ( ) | | | 기 타 | 해당없음 | | | 지원동기 | ※ 구체적으로 기술(필요시 별지 작성 가능) | 첨부서류 | (거주자) 주민등록초본 1부(공고일 이후 발급, 주민등록번호 뒷자리 미표기) ※ 뒷면의 행정정보공동이용 처리 동의 시 제출할 필요 없음 (사업장종사자) 사업자등록증 1부, 건강보험자격득실확인서 또는 재직증명서 1부 (기관단체 등 임직원): 재직증명서 1부 (등록외국인) 외국인등록사실증명서 1부 | 「하남시 주민자치회 시범실시 및 설치·운영에 관한 조례」에 따라 위와 같이 주민자치회 위원 모집에 신청합니다. 2026년 월 일 신청자 : (서명 또는 인) 미사3동장 귀하 개인정보처리(수집ㆍ이용ㆍ제공) 동의서 | | 미사3동 주민자치회 위원 모집 신청자의 모든 개인정보는 「개인정보 보호법」에 의하여 안전하게 보관·관리 되며, 이용기간 종료 시 지체없이 폐기합니다. 1. 개인정보 수집ㆍ이용·제공 동의 1) 개인정보의 수집항목 및 수집방법 하남시 및 미사3동 행정복지센터는 주민자치회 위원 모집 신청접수 시 다음의 정보를 수집하고 있습니다. 가. 수집하는 개인정보 항목: 성명, 생년월일, 성별, 주소, 연락처, 경력사항, 재직정보 등 나. 개인정보 수집방법 : 접수된 신청서·제출서류를 통한 수집 2) 개인정보의 수집·이용목적 및 보유·이용기간 미사3동 주민자치회 위원 선정을 위하여 신청 접수일로부터 2년간(위원 및 예비후보자 선정 시) 최소한의 개인정보를 보유 및 이용하게 됩니다. ※ 선정되지 아니할 경우 즉시 폐기 3 ) 개인정보의 제3자 제공동의 「하남시 주민자치회 시범실시 및 설치·운영에 관한 조례」제10조제3항에 따라 시장은 위원에 대한 주요인적사항(성명, 성별, 연령)을 공고 등의 방법으로 해당 지역주민에게 공개하여야 합니다. | 2. 동의거부 권리 안내 수집된 개인정보는 개인정보 제공자가 동의한 내용 외의 다른 용도로 이용되지 않으며, 상기 대상 외 제3자에게 제공하지 않습니다. 정보주체는 필수 개인정보의 수집·이용에 대해 거부할 수 있으며, 동의 거부 시 미사3동 주민자치회 위원 모집에 신청 접수가 되지 않습니다. 위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까? 동의함 □ 동의안함 □ 3. 행정정보 공동이용 동의서(주민등록 거주자) 본인은 주민자치회 위원 공개모집 신청과 관련하여 「전자정부법」제36조제1항에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 담당공무원이 주민등록초본 기재사항을 확인하는 것을 동의합니다. 동의하지 않을 경우 해당서류를 별도로 제출하셔야 합니다. 동의함 □ 동의안함 □ 20 년 월 일 신 청 인 : (서명 또는인) ■ 별지 | ※ 지원동기 및 활동계획 포함 2매 이내 작성 가능 |