부평구 건강가정지원센터 수탁 운영 신청 서류 |
2026. .
법인(단체)명
< 자료작성 등 안내사항 > □ 신청서 작성 및 제출 방법 ❍ 금액 단위는 특별히 명시한 경우가 없는 한 천원 단위로 기재 ❍ 신청서 구성은 표지, 목차, 신청서, 지표별 근거 자료의 순으로 구성 ❍ 지표별 제출 자료의 경우 지표 순서에 따라 근거자료 제시 ❍ 제출서류는 제본(링제본 불가)하여 접수마감일 18:00까지 제출 (원본 1부, 사본 12부) ※ 제본자료는 양면인쇄(A4용지) 좌철 편철하여 책자로 제출 ❍ 수탁자선정심의위원회 출석 발표자료(PPT)는 심사일 7일 전까지 USB로 제출 ❍ 목차에는 각 내용에 따라 해당 페이지 표시 ❍ 제본자료에는 각 지표별 해당영역 표시(라벨 사용) ❍ 운영계획서 등은 서식 일부 변경 가능 ❍ 심사자료는 사실에 입각하여 정확히 작성해야 하고, 고의적으로 허위 또는 사실과 다르게 작성한 경우 위탁심사 대상에서 제외 □ 수탁자 선정심사위원회 관련 사항 ❍ 심사 당일 신청기관의 대표, 센터장(예정자) 참석 ❍ 기관 일반현황, 사업 운영실적, 향후 운영계획 등에 대한 발표 - 발 표 자 : 기관 대표 또는 센터장(예정자) - 발표시간 : 30분(프리젠테이션 15분 이내, 질의 답변 15분) - 발표방법 : PPT 활용(발표자료 심사 7일전 USB 제출) *
[email protected] ❍ 질의응답 - 질 의 자 : 심사위원 - 답 변 자 : 기관 대표 또는 센터장(예정자) - 질의내용 : 발표내용 및 제출자료에 대한 질의 ※ 질의응답 후 기관 관계자 전원 퇴장 □ 신청서 작성 관련 문의 ❍ 부평구 여성가족과 성평등정책팀(☎032-509-3974) |
제 출 서 류 | 페이지 |
□ 수탁운영신청서 | |
Ⅰ. 법인(단체) 소개서 | |
1. 기본현황 | |
2. 법인(단체)의 주요 연혁 | |
3. 법인(단체) 및 산하시설 운영 규정 여부 | |
4. 법인(단체)의 가족관련사업 운영기간 | |
5. 법인(단체)의 조직 및 인원 | |
6. 이사회 활동실적(2024~2026년) | |
Ⅱ. 법인(단체) 재정 능력 | |
1. 법인(단체) 자산보유 및 부채 현황 | |
2. 법인(단체) 연간 수입액(2024~2026) | |
3. 법인(단체) 세입·세출 예산(2024~2026) | |
4. 법인(단체) 회계감사 운영 실태 | |
5. 법인(단체)가 운영 중인 사회복지시설의 재정투자 이행실적 | |
6. 후원금 수입 및 지출내역 | |
7. 법인의 재정투자계획 이행 실적 | |
Ⅲ. 법인(단체) 사업 실적 | |
1. 시설장의 전문성 | |
2. 시설(사업운영) 실적 | |
Ⅳ . 부평구건강가정지원센터 운영 사업계획서(2027년~2031년) | |
1. 신청 배경과 목적 | |
2. 사업목표 및 운영방침 | |
3. 조직 및 인력관리 | |
4. 센터 운영 | |
5. 지역사회와의 협력관계 구축방안 | |
[서식1] 서약서 | |
[서식2] 법인(단체) 재정부담 승낙서 | |
[서식3] 민간위탁 노동자 근로조건 보호 확약서 | |
[서식4] 사용인감신고서 | |
[서식5] 개인정보 수집ˑ이용 동의서 | |
[서식6] 결격사유 조회 동의서 | |
[서식7] 성범죄 경력 및 아동학대 관련 범죄 전력 조회 동의서 | |
[서식8] 위임장 | |
부평구 건강가정지원센터 수탁운영 신청서 |
|
신청 법인 (단체) 현황 | 법인(단체)명 | | 대 표 자 (생년월일) | |
소 재 지 | |
설립일자 | | 법인(단체) 등록번호 | |
주요사업내용 | |
신청자격구분 | □ 사회복지법인 □ 공익법인 □ 학교 □ 비영리법인 □ 비영리단체 □ 사회적협동조합 ※ 해당란에 √ 표시 |
센터장 (내정자) 현 황 | 선정 방법 | □ 공개모집 □ 이사회 임명 | 생년월일 | |
성 명 | |
주 소 | | 주요경력 | |
담당자 | 성 명 (직 위) | | 연 락 처 (E-mial) | |
「건강가정기본법」제35조, 사회복지사업법 시행 규칙 제21조 및 제21조의 2, 「인천광역시 부평구 사무의 민간 위탁 기본 조례」제4조 규정에 의거 부평구 건강가정지원센터 (공동육아 나눔터 운영 포함) 운영을 수탁받고자 관 련 서류를 첨부하여 신청합니다. 2026년 월 일 신청법인(단체)명 (직인) 대 표 자 (인) 인천광역시 부평구청장 귀하 |
Ⅰ | | 법인(단체) 소개서 |
1. 기본현황
법인(단체)명 | | 법인(단체)유형 | □ 사회복지법인 □ 공익법인 □ 학교 □ 비영리법인 □ 비영리단체 □ 사회적협동조합 |
대 표 자 | | 생년월일 | |
설립허가일 | | 설립등기일 | |
주사무소 소재지 | |
전화번호 (팩스번호) | | 허가관청 | |
설립근거 및 목적 (정관내용) | ※ 개조식으로 작성 |
주된 사업 | ※ 필요시 별지 작성 |
법인(단체) 운영중인 시설 | 직영시설 | ( 개소) |
수탁시설 | ( 개소) |
【첨부서류】 ※ 증빙자료 연번 표기 및 해당 페이지 명기 ❍ 법인(단체) 설립허가증, 법인(단체) 등기부등본 ❍ 법인(단체) 인감증명서 (공고일 전 1개월 이내 소인) ❍ 법인(단체) 정관 사본, 법인(단체) 사업자등록증 사본 1부. |
2. 법인(단체) 연혁 ※ 필요시 별지 작성
연월일 | 내용 |
| |
3. 법인(단체) 및 산하시설 운영규정 여부
○
○
【첨부서류】 ※ 증빙자료 연번 표기 및 해당페이지 명기 ❍ 법인(단체) 및 산하시설 운영 규정 사본 |
4. 법인(단체)의 가족 관련 사업 운영기간
연 번 | 사업명 | 사업기간 | 주요내용 | 비고 |
| | | | |
【첨부서류】 ※ 증빙자료 연번 표기 및 해당페이지 명기 ❍ 사업결과보고서, 사업 수행 관련 공문, 사업실적자료 등 【작성방법】 「건강가정기본법」에 따른 건강가정사업 등 |
5. 법인(단체)의 조직 및 인원
○ 조직도(기구표)
○ 법인(단체)업무 전담직원(상근인력)현황 : 명
부서명 (직위) | 성명 | 생년월일 | 근무기간 | 담당업무 | 사회복지 자격증 소지 | 특수관계 여부 |
| | | | | | |
| | | | | | |
| | | | | | |
| | | | | | |
【첨부서류】 ※ 증빙자료 연번 표기 및 해당페이지 명기 ❍ 법인 주사무소의 등기부등본 또는 임대차계약서 사본, 법인 주사무소 상근인력의 소득세원천징수 영수증 및 4대보험 가입 증명서, 법인(단체) 직원 업무분장표 【작성방법】 1. 법인(단체)사무소에서 상근하고 있는 정규직 직원을 말하며, 법인 산하 시설 업무와 겸직하고 있는 직원은 법인 직원으로 기재하지 말 것 2. 4대 보험에 가입 되어 있고, 인건비의 전액을 법인회계에서 지급하는 경우만 상근인력으로 인정 |
○ 현황 : 명 (대표이사 명, 이사 명, 감사 명)
직 위 | 성 명 | 생년월일 | 근무기간 | 주요경력 | 사회복지 자격증 소지 | 특수관계 여부 |
대표이사 | | | | | | |
이사 | | | | | | |
| | | | | | |
| | | | | | |
감사 | | | | | | |
| | | | | | |
| | | | | | |
【첨부서류】 ※ 증빙자료 연번 표기 및 해당 페이지 명기 ❍ 기관 대표 및 임원 전원의 이력서 자격 관련 사본, 특수관계 부존재 각서(친인척관계 해당 없는 자만 작성) ❍ 외부 추천 증빙 자료 제출 |
6. 이사회 활동실적(2024~2026년)
구 분 (정기/임시) | 개최 일자 | 참석 대상인원 | 참석 인원 | 참석율 (%) | 회의안건 | 회의결과 홈페이지 공개여부 | 사업 반영여부 | 비고 |
| | | | | | | | |
【첨부서류】 ※ 증빙자료 연번 표기 및 해당페이지 명기 ❍ 이사회 소집통지서, 이사회 회의록과 공개 증빙자료, 이사회 조직도, 이사회 구성 근거 지침 등의 마련 여부 등 【작성방법】 안건은 이사회/총회에 상정된 안건명 모두 기재 |
Ⅱ | | 법인(단체) 재정 능력 |
1. 법인(단체) 자산현황
○ 법인(단체)의 자산보유 현황과 부채현황
(단위 : 천원)
구 분 | 합계 (A+B-C) | 자 산 | 부채(C) | 비고 |
계 | 부동산(A) | 동산(B) |
합계 | | | | | | |
목적사업용 기 본 재 산 | | | | | | |
수 익 용 기본재산 | | | | | | |
기타재산 (보통재산) | | | | | | |
【작성방법】 공고일 기준 현재 금액 기재 / 부동산은 공시지가로 환산하고, 동산은 금융자산 (예금, 유가증권) 으로 기재 |
가. 목적사업용 기본재산
① 토지
(단위 : 천원)
연번 | 소 재 지 | 지 목 | 면적 (㎡) | 소 유 자 (등기부상) | 공시지가 /㎡ | 총가액 (천원) | 증빙자료 페이지수 | 비 고 (용 도) |
1 | | | | | | | | |
2 | | | | | | | | |
3 | | | | | | | | |
② 건물
(단위 : 천원)
연번 | 소 재 지 | 지 목 | 면적 (㎡) | 소 유 자 (등기부상) | 지방세 과 표 | 총가액 (천원) | 증빙자료 페이지수 | 비 고 (용 도) |
1 | | | | | | | | |
2 | | | | | | | | |
3 | | | | | | | | |
【첨부서류】 ※ 증빙자료 연번 표기 및 해당페이지 명기 ❍ 부동산 등기부등본, 공시지가확인원 첨부 |
나. 수익용 기본재산
① 토지
(단위 : 천원)
연번 | 소 재 지 | 지 목 | 면적 (㎡) | 소 유 자 (등기부상) | 공시지가 /㎡ | 총가액 (천원) | 증빙자료 페이지수 | 비 고 (용 도) |
1 | | | | | | | | |
2 | | | | | | | | |
3 | | | | | | | | |
② 건물
(단위 : 천원)
연번 | 소 재 지 | 지 목 | 면적 (㎡) | 소 유 자 (등기부상) | 지방세 과 표 | 총가액 (천원) | 증빙자료 페이지수 | 비 고 (용 도) |
1 | | | | | | | | |
2 | | | | | | | | |
3 | | | | | | | | |
【첨부서류】 ※ 증빙자료 연번 표기 및 해당페이지 명기 ❍ 부동산 등기부등본, 공시지가확인원 첨부 ❍ 임대계약서 사본 등 관련 증빙서류 |
③ 동산
(단위 : 천원)
연번 | 소 재 지 | 지 목 | 면적 (㎡) | 소 유 자 (등기부상) | 지방세 과 표 | 총가액 (천원) | 증빙자료 페이지수 | 비 고 (용 도) |
1 | | | | | | | | |
2 | | | | | | | | |
3 | | | | | | | | |
【첨부서류】 ※ 증빙자료 연번 표기 및 해당페이지 명기 ❍ 예산잔액 증명, 유가증권 잔고 등 공공증서 첨부 ❍ 임대계약서 사본 등 관련 증빙서류 |
다. 기타재산 (보통재산)
○
○
○
라. 부채현황
종 목 | 내 용 | 금 액 | 비 고 |
합 계 | | | |
| | | |
| | | |
【첨부서류】 ※ 증빙자료 연번 표기 및 해당페이지 명기 ❍ 부채증명서 등 (부채상황에 대해 사실대로 기재하지 않는 경우 ‘0’점 처리) |
2. 법인(단체) 연간 수입액(2024~2026)
(단위 : 천원)
수 입 내 역 | 금 액 | 비 고 |
계 | | |
수 익 사 업 | | 판매, 관리, 생산 등 |
재 산 사 업 | | 임대료 등 |
회 비 | | 인적구성 단체 등의 수입 |
후 원 금 | | 종교단체 등 |
해외보조금 | | 사회단체사업 등 |
기 타 | | |
【작성방법】 ❍ 연도별 별도 작성 (2024. 1. 1. ~ 2026. 8월말) |
3. 법인(단체)의 세입·세출예산(2024~2026)
가. 세입
(단위 : 천 원)
연도별 | 계 | 재산 수입 | 사업 수입 | 보조금 수 입 | 후원금 수 입 | 차입금 | 전입금 | 이월금 | 잡수입 |
계 | | | | | | | | | |
2026 | | | | | | | | | |
2025 | | | | | | | | | |
2024 | | | | | | | | | |
【첨부서류】 ※ 증빙자료 연번 표기 및 해당페이지 명기 ❍ 2024~2025년 결산서 및 2026년 예산서 【작성방법】 ❍ 2026은 공고일 기준으로 작성 ❍ 사회복지법인 및 사회복지시설 재무회계규칙 제10조 관련 [별표1] 법인회계 세입예산 과목에 준하여 작성 |
나. 세출
(단위 : 천 원)
연도별 | 계 | 사무비 | 재 산 조성비 | 사업비 | 전출금 | 상환금 | 잡지출 | 기타 |
계 | | | | | | | | |
2026 | | | | | | | | |
2025 | | | | | | | | |
2024 | | | | | | | | |
【작성방법】 ❍ 2026은 공고일 기준으로 작성 ❍ 사회복지법인 및 사회복지시설 재무회계규칙 제10조 관련 [별표1] 법인회계 세입예산 과목에 준하여 작성 |
4. 법인(단체) 회계감사 운영 실태 ➲ 신생법인 미해당
구분 | 점검 기간 | 공인회계사명 및 회계법인명 | 지적사항 | 조치결과 |
지적내용 | 지적 건수 (건) | 조치내용 | 조치 건수 (건) | 이행결과(%) (이행건수/ 지적건수) |
계 | | | | | | | |
2024 | | | | | | | |
2025 | | | | | | | |
2026 | | | | | | | |
【첨부서류】 ※ 증빙자료 연번 표기 및 해당페이지 명기 ❍ 법인의 감사보고서, 지적 사항 개선 처리 관련 공문 등 |
5. 법인(단체)가 운영 중인 사회복지시설의 재정투자 이행실적 (2024~2026.8.)
연 도 | 시 설 명 | 소 재 지 | 계획 및 실적 |
계 획 | 실 적 |
계 | | | | |
2024 | | | 백만원 | 백만원 |
2025 | | | 백만원 | 백만원 |
2026 | | | 백만원 | 백만원 |
6. 후원금 수입 및 지출 내역
연도별 | 수입내역 | 지출내역 | 비고 |
계 | 지정 (결연) | 비지정 | 계 | 사무비 | 재산 조성비 | 사업비 | 기타 |
공모 후원 | 일반 후원 | 인건비 | 운영비 |
계 | | | | | | | | | | | |
2024 | | | | | | | | | | | |
2025 | | | | | | | | | | | |
2026 | | | | | | | | | | | |
7. 법인의 재정투자계획 이행 실적
시설명 | 연도별 | 법인 전입금 지원 계획액 (A) | 법인 전입금 지원액 (B) | 법인전입금 지원 현황(B) | 이행도(%) =(B/A)* 100 | 비고 (당해 이월액) |
세입 | 세출 |
(전년도 이월금 포함) | 계 | 사무비 | 재산 조성비 | 사업비 | 기타 |
인건비 | 운영비 |
| 2024 | | | | | | | | | | | |
2025 | | | | | | | | | | | |
2026 | | | | | | | | | | | |
※ 시설별 결산 기준으로 작성
Ⅲ | | 법인(단체) 사업 실적 |
1. 시설장의 전문성
1) 센터장(예정자) 인적사항
성 명 (한자) | 생년월일 | 주 소 | 주요경력 | 소지자격 | 최종학력 (학과명) |
| | | | | |
【첨부서류】 ※ 증빙자료 연번 표기 및 해당페이지 명기 ❍ 이력서, 최종학력증명서, 소지자격증사본, 경력증명서 등 증빙서류 ❍ 공개채용 공고문, 근로계약서, 관계 확인서, 인사발령 사항 등 【작성방법】 ❍ 시설장 공개 채용 미실시 시, 보건복지부 「2026 사회복지시설 관리 안내 p41(공개모집 원칙의 예외)」의 공개 채용 예외기준에 부합하고 입증자료를 제출 하여야 함. ❍ 공개채용 미실시 시 2점 감점 (성평등가족부 2026년 가족사업안내 Ⅰ, 수탁자 선정 심의기준) ❍ 공개모집 원칙의 예외 기준 미충족시 ‘0점’ 처리 ※ 시설장 신규채용 예정 등 심사 시점에 시설장이 특정되지 않은 경우에는 전문성 및 경력을 확인할 수 있는 증빙자료가 없어 해당 점수를 산정할 수 없음. |
2. 시설(사업) 운영실적
1) 사회복지시설 운영 현황 (직영시설 개소, 수탁시설 개소)
구분 (유형) | 시설명 (센터장) | 소재지 | 운영기간 | 시설규모 (연면적) | 예산규모 (천원) | 주요사업 내용 및 실적 | 비고 |
직영 (아동) | | | | | | | |
수탁 (장애인) | | | | | | | |
【첨부서류】 ※ 증빙자료 연번 표기 및 해당페이지 명기 ❍ 시설 신고필증 사본, 사업 평가결과서 (우수사례 3건 이내) 등 【작성방법】 ❍ 사회복지사업법 등 관련 법령에 따른 시설 유형(아동, 장애인 등) 표기 |
2) 법인(단체) 운영 시설 행정기관 지도감독(2024 ~ 2026. 8월)
연도별 | 시설명 | 점검 행정기관 | 점검기간 | 지적사항 | 조치결과 |
구분 (회계, 운영관리, 프로그램 등) | 지적건수 * | 조치내용 | 조치완료(%) (이행건수/ 지적건수) |
2024 | | | | | 시정 1건 | | |
2025 | | | | | 여입 1건/200 | | |
2026 | | | | | 신분상(견책) | | |
【첨부서류】 ※ 증빙자료 연번 표기 및 해당페이지 명기 ❍ 행정기관으로부터 지도점검 결과(감사보고서 등) 및 조치결과 보고 공문, 【작성밥업】 ❍ 지도, 감독 사유(회계감사, 정기감사, 비위 등에 대한 내부고발, 언론보도) 등 구체적으로 기재 ❍ 지적건수에는 행정적 (시정, 주의, 경고 개선명령 등) 처분, 재정적 (여입, 보전, 추징, 환불 등) 처분(건/천원) , 신분상 (주의, 훈계, 견책 등) 처분사항 으로 구분하여 기재 |
3) 법인(단체) 운영 시설 평가 결과(2024 ~ 2026. 8월)
평가대상 시설명 | 수탁기간 | 평가년도 | 평가결과 | 평가기관 |
| | | | |
| | | | |
| | | | |
| | | | |
【첨부서류】 ※ 증빙자료 연번 표기 및 해당페이지 명기 ❍ 평가 결과를 확인할 수 있는 서류(공문, 사회복지시설정보시스템 평가 결과 화면 캡쳐 사진 등) ❍ 성평등가족부, 보건복지부, 건강보험공단, 사회복지시설평가 결과만 인정 |
4) 법인(단체) 운영 시설 수상실적(2024 ~ 2026. 8월)
수상일시 | 소 속 | 직 위 | 수상자명 | 수상내역 | 수여기관 | 비고 |
| | | | | | |
| | | | | | |
| | | | | | |
| | | | | | |
【첨부서류】 ※ 증빙자료 연번 표기 및 해당페이지 명기 ❍ 표창장 등 수상 관련 자료 첨부 |
5) 법인(단체) 관련 언론매체의 보도실적(2024 ~ 2026. 8월)
연번 | 법인명 | 일자 | 매체명 | 내 용 | 비고 |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
【첨부서류】 ※ 증빙자료 연번 표기 및 해당페이지 명기 ❍ 보도내용 사본 첨부 |
6) 법인(단체)의 건강가정지원사업 분야 공모 사업 추진 실적(2024 ~ 2026. 8월)
사업연도 | 사업분야 | 사업명 | 사업내용 | 지원금액 (단위:천원) | 지원기관 |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
【첨부서류】 ※ 증빙자료 연번 표기 및 해당페이지 명기 ❍ 사업계획서 및 결과보고서(26년도 사업은 사업계획서만 첨부) |
7) 법인(단체)의 그 외 사회복지 분야 공모 사업 추진 실적 (2024 ~ 2026. 8월)
사업연도 | 사업분야 | 사업명 | 사업내용 | 지원금액 (단위:천원) | 지원기관 |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
【첨부서류】 ※ 증빙자료 연번 표기 및 해당페이지 명기 ❍ 사업계획서 및 결과보고서(26년도 사업은 사업계획서만 첨부) |
Ⅲ. 부평구건강가정가족지원센터 운영 사업계획서
(2027년 ~ 2031년)
사 업 운 영 계 획 서
1. 신청 배경과 목적
1) 배 경
❍
2) 목 적
❍
【첨부서류】 ※ 증빙자료 연번 표기 및 해당페이지 명기 ❍ 센터 수탁운영을 목적으로 하여, 기타 수탁사항에 대한 주요내용이 기록되어 있는 이사회 회의록 (정관에 규정된 의결정족수 이상 참석 및 날인) |
2. 사업목표 및 운영방침
❍
❍
3. 조직 및 인력관리
1) 조직도
❍
❍
2) 종사자 고용 승계 방안
❍ 센터사업의 연속성과 원활한 사업추진을 위하여 기존 건강가정지원센터 종사자에 대하여(센터장 제외) 고용 승계가 유지되어야 함
❍
3) 인력관리 및 업무분장
❍ 종사자 인력구성 및 채용계획, 가족사업 관련 근무경력자 배치 여부 등
- 인사관리 규정, 업무분장(안) 등
4) 직원교육 및 후생지원 계획
❍ 연도별 종사자 교육 실시, 복리후생 계획 등
-
4. 센터 운영
1) 사업 계획
❍ 센터의 활성화를 위한 향후 5개년 장기 계획
-
-
❍ 센터의 활성화를 위한 연도별(2027년~2031년) 단기 계획
-
-
【작성방법】 ❍ 사업명, 추진기간, 사업대상, 사용내용, 소요예산, 기대효과 등 구체적 작성 ❍ 사업영역별로 작성하되, 별도 예산사업 추가 작성 성평등가족부 2026년 가족사업안내 1권 (91~97p 참조) |
2) 운영 계획
① 시설운영의 전문성 강화 방안
❍ 센터 운영을 위한 전문적이고 실행 가능한 특화 프로그램 등 제시
② 재정운영계획
❍
❍
【첨부서류】 ※ 증빙자료 연번 표기 및 해당페이지 명기 ❍ 2027년 예산서(세입·세출) 편성(안) |
③ 재정투자계획(향후 5년간 자부담 등)
❍ 수탁기간 자부담 계획(2027년~2031년)
연도별 | 법인전입금 약정액 | 자부담방법 | 사용계획 | 비고 (전입금 출처) |
계 | | ex) 반기별(1,7월)현금지급 | | |
2027 | | | | |
2028 | | | | |
2029 | | | | |
2030 | | | | |
2031 | | | | |
【첨부서류】 ※ 증빙자료 연번 표기 및 해당페이지 명기 ❍ 법인 재정부담 승낙서, 이사회 의결서 사본 등 |
④ 재정확충방안
❍ 복지재단 후원, 공보사업 선정 등 재정 확충 방안 제시
❍
⑤ 시설운영의 투명성 제고 방안
❍
❍
⑥ 재난예방 및 재난대비 계획
❍ 안전, 소방 계획 및 비상대응체계 (조직도, 매뉴얼) 등
❍
⑦ 안전보건관리 방안 ※「중대재해처벌법」, 「산업안전보건법」
❍ 안전보건관리체계 구축 및 운영, 시설 안전점검, 종사자 안전보건교육, 이용자 안전사고 예방 및 대응체계 구축 등
❍
5. 지역사회와의 협력관계 구축 방안
1) 지역사회 내 공신력 제고방안
❍ 기관 운영의 투명성 확보, 이용자의 의견수렴 및 서비스 품질 향상, 사업성과 홍보 방안 등
2) 유관기관들과의 협력관계 구축 방안
❍
3) 지역사회 자원발굴 현황 및 활용 방안
❍
4) 향후 이용자 확대 방안
❍ 건강가정지원센터 사각지대 해소 계획 및 홍보 방안 등
【첨부서류】 ※ 증빙자료 연번 표기 및 해당페이지 명기 ❍ 위탁신청 결의 이사회 회의록 - 부평구건강가정지원센터 수탁 운영을 목적으로 한 이사회 회의록 - 법인 정관에서 정한 의결정족수 이상이 참석하여 서명날인 - 시설 운영비 자체부담 및 수익재산, 보통재산 중 시설에 출연할 금액 제시 - 기타 수탁사항에 관하여는 주요 내용이 기록되어야 함. |
[서식1]
서 약 서 |
○ 법인(단체)명 :
○ 소 재 지 :
○ 성명(대표자) :
상기 법인(단체)는 부평구 건강가정지원센터 수탁기관 공모 신청에 있어서 구비서류 및 기재사항이 사실임을 확인하며, 만약 제출한 서류가 허위로 확인되면 신청의 무효 및 민․형사상 모든 책임을 질 것입니다.
또한 부평구 건강가정지원센터 수탁자 선정 심사위원회의 심의 결과에 하등의 이의를 제기하지 않을 것이며, 수탁 운영자로 선정되면 부평구와 협약 사항을 성실히 이행할 것을 서약합니다.
2026. . .
법 인 명 : (직인)
법인등록번호 :
대 표 자 : (인)
인천광역시 부평구청장 귀하
[서식2]
법인(단체) 재정부담 승낙서 |
____________ 은(는) 부평구 건강가정지원센터 위탁운영 법인(단체)로 선정될 시 보조금 외에 사업비 보충 및 장비·비품구입, 사업운영 등에 필요한 제반 경비에 대하여 법인(단체)에서 부담 및 지원할 것을 승낙하며, 위탁기간 중 재정 형편 등으로 정상적인 시설 운영에 어려움이 있을 때에는 아래 법인(단체) 재정부담금 이외에도 건강가정지원센터 운영에 소요되는 예산 중 일정액을 정기 및 수시로 본 법인(단체)에서 지원할 것을 확약합니다.
○ 법인(단체) 재정부담금
(단위 : 천원)
연도별 | 부 담 액 | 부담 방법 | 비 고 |
계 | | | |
2027년 | | | |
2028년 | | | |
2029년 | | | |
2030년 | | | |
2031년 | | | |
※ 첨부서류 : 자부담 이행결의 이사회(총회, 위원회 등) 의결서 사본 1부.
2026. . .
법 인 명 : (직인)
소 재 지 :
대 표 자 : (인)
인천광역시 부평구청장 귀하
[서식3]
민간위탁 노동자 근로조건 보호 확약서
□ 법인(단체)명 :
□ 소 재 지 :
□ 대 표 자 :
1. 당사는 부평구에서 부평구건강가정지원센터 운영사무를 수탁받아 업무를 수행함에 있어 민간위탁 노동자의 고용안정 및 처우개선을 위해 아래 사항을 준수할 것을 확약합니다.
- 아 래 - ① 근로계약 시 책정된 임금의 지급 ② 퇴직급여 지급, 4대 보험료 납부 등 법정 사업주 부담금 관련 의무 준수 ③ 사전승인 없는 재위탁이나 하도급 및 파견을 하지 않겠음 ④ 「근로기준법」(근로시간 준수, 연장근로수당 지급 등), 「산업안전보건법」 (안전 ・보건교육, 고객응대 근로자 보호 등), 「남녀고용평등과 일・가정 양립지원에 관한 법률」, 「노동조합 및 노동관계조정법」(부당노동행위 금지 등) 등을 위반 하지 않겠음 |
2. 만일 이를 이행하지 않을 경우 본 계약이 해제・해지 될 수 있음을 확인하고 민간위탁 노동자 근로조건 보호 관련 이행확약서를 제출합니다.
20 년 월 일
주 소 :
수탁기관명 :
대 표 자 : (인)
[서식4]
| | 대표자 사용인감계 |
| 인 감 | |
| | |
| | |
위 인감은 본 법인(단체)이 부평구 건강가정지원센터 위탁 신청 시 부터 위탁 체결 시까지 부평구에 제출하는 제반 서류에 사용하겠으며, 위 인감 사용으로 인한 법률상 모든 책임은 본 사업 신청자에게 있음을 확인합니다. ※ 첨부자료 : 법인(단체) 인감증명서 2026년 월 일 법 인 명 : (직인) 소 재 지 : 대 표 자 : (인) 인천광역시 부평구청장 귀하 |
[서식5]
개인정보 이용 및 제공 사전동의서 |
개인정보 수집 및 활용 (필수사항) | 확 인 |
1. 수집・이용에 관한 사항 □ 개인정보 활용 목적 부평구건강가정지원센터 수탁자 선정을 위한 적격여부 확인조사 (법령위반 및 수탁참가자격 제한사항 등) □ 활용할 개인정보 수탁운영 신청에 필요한 인적사항 (성명, 주소, 주민등록번호, 연락처) □ 개인정보 보유 수탁자 선정을 위한 활용목적 달성 시까지이며, 보유기간이 경과된 정보는 즉시 파기 | [ ] 동의함 [ ] 동의하지 않음 |
□ 고유식별정보의 수집‧이용 부평구 는 수탁운영법인 및 시설장의 결격사유, 참가자격 제한사항 등을 확인하기 위해 고유식별정보(주민등록번호, 외국인등록번호)를 활용 할 수 있습니다. 보유기간은 위 수집된 다른 개인정보 보유기관과 동일하며, 보유 목적 달성시 즉시 파기합니다. | [ ] 동의함 [ ] 동의하지 않음 |
2. 개인정보 제3자 제공 동의에 관한 사항 □ 개인정보를 제공받는 자 : 국가․지방자치단체 등 경력조회회신 기관 □ 개인정보를 제공받는 자의 개인정보 이용 목적 : 부평구건강가정지원센 터 수탁 운영자 선정을 위한 적격여부 확인조사(법령위반 및 위탁참가자격 제한 사항 등) □ 제공하는 개인정보의 항목: 성명, 주민등록번호, 주소, 연락처 □ 개인정보를 제공받는 자의 개인정보 보유 및 이용기간: 보유목적 달성시까지 | [ ] 동의함 [ ] 동의하지 않음 |
※ 귀하는 개인정보 수집·이용 및 제3자 제공을 거부할 수 있으나, 이 경우 수탁자로 선정이 제한될 수 있음 본인은 위 동의사항에 대하여 「개인정보 보호법」 제15조(개인정보의 수집·이용), 제17조 (개인정보의 제공), 제24조(고유식별정보의 처리 제한)에 따른 안내로 대신하며, 위와 같이 개인 정보 수집 및 이용·제공에 동의합니다. 2026년 월 일 위 동의인 성 명 : (서명 또는 인) 대리인 성 명 : (서명 또는 인) |
※ 대리인이 작성 시 아래의 위임장을 작성
개인정보 이용 및 제공 사전동의서 위임장 |
수 임 자 | 성명(한자) ( ) | 주민등록번호 - |
주소 |
위임자와의 관계 의 | 전화번호 ( ) - |
본인은 위 사람에게 「개인정보 보호법」 제17조 및 제18조 제1항에 따라 개인정보의 수집 및 이용에 관한 일체의 권한을 위임합니다. 년 월 일 |
위 임 자 | 성명 (인 또는 서명) | 주민등록번호 - |
주소 |
※ 법인(단체)대표자 및 시설장(내정자) 각 1부씩 작성하여 신청 서류에 편철하지 않고 별도로 제출
[서식6]
결격사유 조회 동의서
❍ 소 속 :
❍ 직 책 :
❍ 주민등록번호 :
❍ 성 명 :
본인은 사회복지사업법 제19조 제1항 및 제35조 제1항 제1호의 규정에 의한 사회복지법인(시설)의 임원(시설장)에 대한 결격사유 조회에 동의합니다.
2026년 월 일
위 동의자 (서명)
※ 법인(단체)대표자 및 시설장(내정자) 각 1부씩 작성하여 신청 서류에 편철하지 않고 별도로 제출
[서식7]
성범죄 경력 및 아동학대관련범죄 전력 조회 동의서 |
|
대상자 | 성 명(외국인의 경우 영문으로 작성) |
주민등록번호(외국인의 경우 외국인등록번호/국적) |
연락처(휴대전화 등) |
|
본인은「아동ㆍ청소년의 성보호에 관한 법률」 제56조 및 같은 법 시행령 제25조에 따른 성범죄경력 조회,「아동복지법」제29조의3 및 같은 법 시행령 제26조의 5에 따른 아동학대 범죄전력 조회 신청에 동의합니다. |
년 월 일 |
동의자 | (서명 또는 인) |
경찰서장 귀하 |
|
유의사항 |
1. 개인정보 수집항목: 성명, 주민등록번호(외국인의 경우 외국인등록번호 및 국적) 2. 개인정보 제공 거부에 따른 제한사항: 귀하는 개인정보 제공 동의를 거부할 권리가 있으나, 동의 거부 시에는 취업에 제한을 받을 수 있습니다. 3. 개인정보의 수집ㆍ이용 목적: 수집된 개인정보는 성범죄 경력 조회 신청, 아동학대관련범죄 전력 조회 신청 등을 위하여 사용됩니다. 4. 동의자가 2인 이상일 경우에는 뒤쪽에 일괄하여 작성할 수 있습니다. |
※ 법인(단체)대표자 및 시설장(내정자) 각 1부씩 작성하여 신청 서류에 편철하지 않고 별도로 제출
[서식8]
위 임 장
대표자 | 성 명 | | 주민등록번호 | |
주 소 | |
법인(단체)명 | | 연 락 처 | |
대리인 | 성 명 | | 주민등록번호 | |
주 소 | |
법인(단체)명 | | 연 락 처 | |
부평구 건강가 정지원센터 위탁운영을 신청함에 있어 상기인을 ○○○법인(단체) 대표자의 대리 인으로 위임하였음을 증명합니다. 2026년 월 일 ○○법인(단체)대표자 : (인) 인천광역시 부평구청장 귀하 |
※ 지참서류 : 대리인의 신분증·재직증명서 ※ 위임장에 사용하는 도장은 대표자 인장과 같아야 함 ※ 대리 접수로 인하여 발생하는 모든 문제는 대표자 및 대리인 본인이 모든 책임을 짐 |