하남시 고혈압ㆍ당뇨병 등록교육센터 민간위탁 운영기관 모...

하남시 보건소 공고 제 2026-107호 「하남시 고혈압․당뇨병 등록교육센터」 민간위탁 운영기관 모집공고 | 「하남시 사무위탁 조례」제8조의2 제1항(공개모집 원칙) 규정에 의거 하남시 고혈압ㆍ당뇨병 등록교육센터 민간위탁 운영기관을 다음과 같이 모집 공고 합니다. 2026년 9월 21일 하 남 시 장 1. 민간 위탁 운영기관 모집 개요 ❍ 사 업 명 : 하남시 고혈압ㆍ당뇨병 등록교육센터 운영 ❍ 위탁기간 : 2027. 1. 1. ~ 2029. 12. 31.(3년) ※ 단, 위탁기간 중 법령의 제정, 개정, 사업의 변경 또는 예산의 불성립 등으로 조정, 변경, 폐쇄 사유가 발생할 때에는 그에 따름 ❍ 사 업 비 : 359,160천원(2026년 기준) ※ 2027 ~ 2029년도 위탁비용(사업비)은 보건복지부 예산안에 따라 변동 가능 ❍ 위탁사무 - 고혈압·당뇨병 등록관리 참여 의료기관 및 약국 연계‧등록 촉진 - 고혈압·당뇨병 등록자 관리 (SMS, ACS, 직접전화) - 고혈압·당뇨병 등록환자 관리·교육·상담모형 개발 - 고혈압·당뇨병 환자 조기발견 및 지속치료율 향상 - 등록교육센터 내소자 기초건강검진 - 지역사회 고혈압·당뇨병 예방관리 교육 - 지역사회 심뇌혈관질환 예방관리 홍보(지역 캠페인 등) - 그 밖에 시장이 필요하다고 인정하는 심뇌혈관질환 예방관리사업 ❍ 소 재 지 기관명 | 주소 | 면적 | 주요시설 | 하남시고혈압‧당뇨병등록교육센터 | 경기도 하남시 미사강변대로 200, 미사보건센터 2층 | 130.59㎡ | 사무실, 상설교육장, 상담실 등 | ❍ 유의사항(운영조건) - 現 하남시 고혈압․당뇨병 등록교육센터의 고용을 포함한 사업승계를 조건으로 함(단, 고용승계 대상은 센터장을 제외한 기존 종사자로 함) 2. 자격요건  심뇌혈관질환관리사업 전문 인력이 풍부하고 공공보건사업에 참여한 경험과 능력을 갖춘 공고일 현재 수도권에 소재한 보건의료 기관 및 단체 - 보건의료 학과가 설치된 대학, 산업대학, 전문대학 - ‘의료법’에 의하여 설치된 종합병원 및 의료인 단체 - 고혈압ㆍ당뇨병 등록교육센터 운영 능력을 갖춘 법인 또는 단체 - 심뇌혈관질환관리사업 전문인력이 풍부하고 공공보건 사업에 참여한 경험과 능력을 갖춘 보건의료기관 및 단체 3. 신청서 접수 및 교부  공고 및 접수기간 : 2026. 9. 21. ∼ 2026. 10. 14. ※ 신청기관이 1개소일 경우 재공고 예정이며, 재공고 시에도 추가 신청기관이 없을 경우 1개소에 대해서만 심사  공고방법 : 하남시청 홈페이지  접수방법 : e나라도움(0http\://www.gosims.go.kr;1;0;0;http://www.gosims.go.krHWPHYPERLINK_TYPE_URLHWPHYPERLINK_TARGET_BOOKMARKHWPHYPERLINK_JUMP_CURRENTTABwww.gosims.go.kr) 통한 공모접수 후 방문 서류 제출(우편접수 불가)  접 수 처 : 하남시 보건소 건강증진과 만성질환관리팀(☎031-790-6324) - 경기도 하남시 미사강변대로 200, 미사보건센터 2층 만성질환관리팀 ※ 평일 근무시간(09:00∼18:00) 내 한함. 점심시간 12:00∼13:00 제외  교 부 처 : 하남시청 홈페이지 [고시/공고] 4. 위탁기관 선정방법 및 결과발표  심사 일시 및 장소 : 접수 완료 후 개별 안내  심사 절차 및 방법 - 신청서류 정량평가 항목 심사 - 민간위탁기관 적격자 심사위원회에서 정량평가 내용 확인 및 사업계획 현장발표 후 정성 평가 - 신청인은 선정위원회에 참석하여 사업계획을 설명(PPT 20분 이내), 불참 시 포기로 간주함 - 정량, 정성 평가 결과 취합 후 최고점 1개 및 최하점 1개를 제외한 점수 평균이 70점 이상의 최다 득점기관을 우선 협약 대상기관으로 선정 ※ 단, 신청기관이 1개인 경우 적격자 심사위원회의 심사를 통해 70점 이상인 경우 수탁기관으로 선정 - 동점일 경우 위원회 참석인원 과반수이상 찬성으로 수탁자 선정 - 심사항목(100점) : 수탁기관의 운영능력(25점), 제안서 내용(30점), 예산 및 조직의 전문성(15점), 지역사회 연계(10점), 운영능력 종합평가(20점)  결과발표 : 선정된 기관에 개별통지 및 하남시청 홈페이지 [고시공고] 게시 5. 제출서류  민간위탁운영 제안서 표지 1부 【서식 1】  지원 신청서 1부 【서식 2】  법인의 경우 기관(법인) 현황 및 연혁 1부 【서식 3】  기관(법인)정관 사본 1부  등기부등본 1부  설립 인(허)가증 사본 1부  사업자등록증 사본 1부  자산현황 증빙서류 1부  국세 및 지방세 완납증명서 각 1부  인감신고서 1부 【서식 4】  인감증명서 및 사용인감계 1부  센터장(예정자) 이력‧경력사항 1부 【서식 5】  센터장(예정자) 자격증(면허증), 경력증명서, 재직증명서 각 1부  주요보건사업실적(최근 3년간 해당분야) 1부 【서식 6】  사업계획 요약서 1부 【서식 7】  사업계획서(예산편성계획서 포함) 1부【서식 8】  서약서 및 청렴계약이행서약서 1부 【서식 9, 서식 10】  개인정보 수집 및 이용 동의서(기관용) 1부 【서식 11】  개인정보 수입 및 이용 동의서(센터장용) 1부 【서식 12】  위임장(대리인 신청 시에 한함) 및 대리인 신분증 각 1부 【서식 13】  기타 참고가 될 서류 ※ 상기서류는 1권(쪽번호 명시)으로 좌 편철하여 원본 포함하여 15권 제출 6. 기타사항  접수된 서류는 일체 반환하지 않음  제출서류가 허위로 판명된 때에는 위탁기관으로 선정되었더라도 취소될 수 있음  신청 기관(단체)은 모집공고 관련내용을 정확하게 숙지하고 구비서류를 제출하여야 하며 정확히 숙지하지 못하여 발생한 부분에 대한 책임은 신청 기관(단체)에 있음  심의결과는 비공개를 원칙으로 하며, 신청자는 이와 관련하여 하남시 또는 제3자에게 이의를 제기할 수 없음  수탁운영자 모집공고 후 신청기관(단체)이 1개소일 경우 재공고 실시 ※ 재공고시에도 1개 기관(법인)만 응모한 경우 심사를 통해 평균 70점 이상을 획득해야 수탁기관으로 선정  상기 일정은 사정에 따라 일부 변경될 수 있음  공고관련 문의 - 하남시 보건소 건강증진과 만성질환관리팀(☎031-790-6324)으로 문의

제출서류 작성 시 유의사항 | 1. 하남시고혈압‧당뇨병등록교육센터 운영인력 가. 「2026년 고혈압‧당뇨병 등록관리사업 표준실무지침」 준용 나. 종사자 인력 : 7명(센터장1(비상근), 팀장1, 팀원5) 다. 종사자의 수 및 자격 구 분 | 종사자의 수 및 자격 | 센터장 (1인) | - 자 격 : 예방의학·내과·가정의학과 전문의(1순위), 의과대학교수 간호대학교수, 보건대학원교수 - 근무형태 : 비상근 | 팀장 (1인) | - 자 격： 석사이상 또는 관련실무경력 5년 이상 학사 (의사, 간호사, 영양사, 보건학 전공자) - 근무형태： 상근(주5일) | 팀원 (5인) | - 필수인력 : 간호사 2명, 영양사 2명, 행정요원 1명 ※ 현 인력 고용승계를 원칙으로함 - 근무형태 : 상근(주5일) | 2. 제출서류 규격 및 편철 순서 가. 사업계획 요약서 : 5페이지 이내 작성 나. 사업계획서 : 50페이지 이내로 작성하되 페이지 번호 부여 다. 신청서류는 첨부서류를 포함 A4용지 1권으로 좌 편철 제본하여 15부(원본 1부, 사본14부) 제출 라. 편철순서 1) 민간 위탁 운영 제안서 표지 [서식1] 2) 지원 신청서 [서식2] 3) 기관(법인) 현황 및 연혁 [서식3] - 첨부 : 기관(법인)정관 사본, 등기부 등본, 설립인(허)가증 사본, 사업자등록증, 자산현황 증빙서류, 국세 및 지방세 완납증명서 등 4) 인감신고서 [서식4] - 첨부 : 기관(법인) 인감증명서 및 사용인감계 5) 센터장(예정자) 이력·경력사항 [서식5] - 첨부 : 센터장(예정자) 자격(면허)증 사본, 경력증명서, 재직증명서 등 6) 주요사업실적(최근 3년간 해당분야) [서식6] 7) 사업계획 요약서 [서식7] 8) 사업계획서(예산편성계획서 포함) [서식8] 9) 서약서 및 청렴계약이행서약서 [서식9, 서식10] 10) 개인정보수집 및 이용 동의서(기관용, 센터장용) [서식11, 서식12] 11) 위임장(대리인 신청 시에 한함) 및 대리인 신분증 사본 [서식13] 12) 기타 참고가 될 서류 ※ 사본은 반드시 원본대조필 후 제출 ※ 신청서류는 공고일 이후 발급된 서류이어야 하며, 주민번호 뒷자리는 별표 표시 【서식 1】 접수번호 | | - 하남시 고혈압‧당뇨병 등록교육센터 - 민간 위탁 운영 제안서 2026. . . (제출기관명) | 【서식 2】 | 하남시 고혈압‧당뇨병 등록교육센터 위탁운영 지원 신청서 | | 기관(법인)명 | | 대표자 성명 | | 소 재 지 | | 설립일자 | | 전 화 번 호 | | 주 요 사업내용 | | 위 탁 신청동기 | | 하남시 사무위탁 조례 제8조의 규정에 의거 「하남시 고혈압‧당뇨병 등록교육센터」를 운영하고자 관련서류를 첨부하여 신청서를 제출합니다. 2026. . . 신청인 기관(법인)명 : 대 표 자 : (인) 하 남 시 장 귀하 | 구비서류 | | ※ 위탁운영 제출서류(서식1~12번 및 첨부서류를 1권(쪽 번호 명시)으로 편철하여 15부 제출) | 【서 식】 1. 민간위탁운영 제안서 표지 2. 지원 신청서 3. 법인의 경우 기관(법인) 현황 및 연혁 4. 인감신고서 5. 센터장(예정자) 이력‧경력사항 6. 주요보건사업실적(최근 3년간 해당분야) 7. 사업계획 요약서 8. 사업계획서(예산편성계획서 포함) 9. 서약서 및 청렴계약이행서약서 10. 개인정보수집 및 이용 동의서(기관용) 11. 개인정보수집 및 이용 동의서(센터장용) 12. 위임장(대리인 신청시에 한함) | 【첨부서류】 1. 기관(법인)의 정관(회칙 또는 규약) 1부. 2. 기관(법인)의 등기부등본 1부. 3. 기관(법인)의 설립인(허)가증 사본 1부. 4. 기관(법인)의 사업자등록증 사본 1부. 5. 자산현황 증빙서류 1부. 6. 국세 및 지방세 완납증명서 1부. 7. 기관(법인)의 인감증명서 및 사용인감계 1부. 8. 센터장 경력․재직 증빙서류, 자격증사본 각1부. 9 . 센터장 소속 직원 증빙서류 1부. 10. 대리인 신분증(필요시) 11. 기타 증빙서류 | 【서식 3】 신청기관(법인) 현황 및 연혁 | Ⅰ. 일반현황 1. 신청기관(법인)의 명칭 : 2. 소재지 : 3. 대표자 성명(한자) | 주민번호 | 주소 | 주요경력 | 소지자격 | 비 고 | | | | | | | ※ 이력서, 면허증 및 자격증 사본, 경력증명서 등 증빙서류 일체 첨부 4. 설립목적 5. 임원현황 직 위 | 성명 | 생년월일 | 취임일자 | 연락처 | | | | | | | | | | | 6. 설립일자 및 연혁 년 월 일 | 내 용 | | | | | 7. 주요사업내용 (실적) 8. 기관(법인) 조직도 및 직원현황 가. 조 직 도 나. 직원현황 연번 | 직 위 | 성명 | 담당업무 | 자격증 종류 | 비고 | | | | | | 상근인력만 기재 | Ⅱ. 재정능력 (2026. 현재) 1. 법인재산 현황(총괄) (단위 : 천원) 합 계 (A+B-C) | 순 자 산 | 부채(C) | 비 고 | 계 | 부동산(A) | 동산(B) | | | | | | | 2. 재산 성질별 현황 가. 부동산 연번 | 소 재 지 | 지목 | 면적(㎡) | 소유자 (등기부상) | 공시지가 /㎡ | 총가액 (천원) | 증빙자료 페이지수 | 비 고 (용 도) | 계 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | ※ 비고란에는 현 이용실태를 구체적으로 작성하고 부동산등기부등본과 공시지가확인원 첨부 나. 동 산 (단위 : 천원) 연번 | 동 산 형 태 | 금 액 | 소유자 | 증빙자료 페이지수 | 비 고 | 계 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | ※ 공고일 현재 예금 등의 잔액증명서 기준 다. 부채현황 : 천원 (증빙서류 첨부) Ⅲ. 재원조달 지원계획 - 시설비, 사업운영비 지원계획 등 ※ 첨부 : 법인정관 사본(법인), 등기부등본, 설립 인(허)가증 사본, 인감증명서 및 사용인감계, 사업자등록증사본, 자산현황 증빙서류 등 【서식 4】 인 감 신 고 서 | 사용인감 | 법인인감 | | | 위 인감은 본 위탁신청자가 사용하는 인감으로서 “하남시 고혈압‧당뇨병등록교육센터”를 위탁운영 신청 시부터 위탁계약 체결 시까지 하남시에 제출하는 제반서류에 사용하겠으며, 위 인감 사용으로 인한 법률상의 모든 책임은 본 위탁신청자가 질 것을 확약하고 이에 인감신고서를 제출합니다. 2026년 월 일 주 소 : 법 인 명 : 대 표 자 : (인감 인) 하 남 시 장 귀하 【서식 5】 센터장(예정자)의 이력‧경력사항 | Ⅰ. 이력 및 경력사항 소 속 | | 직 위 | | 자격·면허분야 | | 성 명 | | 생년월일 | | 연 락 처 | | 학 력 | 기 간 | 학 교 | 전 공 | 학 위 | 비 고 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | 경 력 | 기 간 | 기관명 | 직 위 | 비 고 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | Ⅱ. 주요실적 ※ 첨부 : 자격(면허)증, 학력증명서, 주민등록등본 등 이력 및 경력을 증명하는 서류 【서식 6】 주요보건사업실적 (최근 3년간 해당분야) | 연도 | 사 업 명 | 수행업무내용 | 사업기간 | 사업실적 | 비고 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | 위 사실과 틀림없음을 확인함 2026. . . 기관(법인) 대표자 : (인) 주) 현재 수행중인 업무 포함하여 연도순으로 기재하며, 본 업무와 유관한 것으로 최근 3년간을 대상으로 한다. 【서식 7】 | 사업계획 요약서 | | Ⅰ. 기관명 Ⅱ. 사업장 소 재 지 | 사용면적 (㎡) | 사용층수 (전체층수) | 주차공간 | 비고 | 하남시 미사강변대로 200 | 130.6㎡ | 2층 | 있음 | 보건소 제공 | Ⅲ. 사업자(대표자) ❍ 사업자명(생년월일, 자격 및 면허 등 포함) 기관(법인)명, 소재지 및 전화번호, 사업관련 경력 등 기재 Ⅵ. 사업내용 1. 사업목적 2. 사업의 필요성(배경) 3. 사업계획(내용) 4. 예산운영계획(예산 집행 계획) (단위 : 천원) 구 분 | 계 | 보조금 | 자부담 | 비 고 | 계 | | | | | 인 건 비 | | | | | 운 영 비 | | | | | Ⅴ. 기대효과 【서식 8】 | 사 업 계 획 서 | | ※ 사업계획서는 A4용지 50페이지 이내로 작성 《사업계획서 작성 시 포함되어야 할 사항》 Ⅰ. 사업 목적 및 목표, 활성화 방안 등 비전 제시 Ⅱ. 추진방향 Ⅲ. 인력배치 및 업무분장 계획 1. 인력확보 계획(자격증 소지자 확보 등) - 조직도(근무직원 관리 체계도) 자문의 사각형입니다. 센 터 장 | 명 | | | | | | 팀 장 | 명 | | | 팀원 | 명 | - 업무분장 직 책 | 임 무 | 비 고 | 센 터 장 | | | 자 문 의 | | | 팀 장 | | | 팀 원 | | | 2. 현 사업수행 인력 고용승계 계획 ※ 수탁기관 변경 시 사업수행 인력은 원칙적으로 고용승계 하도록 규정함 3. 지원·보조인력 확보 및 활용 계획 - 법인의 업무보조자, 자원봉사자 등 Ⅵ. 세부 사업 운영 계획 (3년간) 1. 프로그램의 구성과 운영방안 - 사업내용, 운영방법, 운영 프로그램, 특화 프로그램, 지역사회 협력방안, 만족도 조사 등 - 가능한 사업량을 계량화하고 분기별 또는 월별 사업 계획 구체적 으로 명시 2. 지역 내 유관기관과의 연계체계 Ⅴ. 평가 계획 Ⅵ. 과목별 사업예산의 배분 계획(분기별) 【서식 9】 서 약 서 ○ 기 관 명 : ○ 주 소 : ○ 사업자등록번호 : 위 본인은 하남시 고혈압당뇨병 등록교육센터 수탁기관 공개모집과 관련하여 제출서류 및 기재사항이 사실임을 확인하며, 만약 허위 사실이 발견 되었을 시 신청의 무효 및 민ㆍ형사상 모든 책임을 감수하겠습니다. 또한 수탁운영자 심의결과에 어떠한 이의를 제기 하지 않겠으며 수탁 운영자로 선정될 시 하남시와 협약 사항을 성실히 이행할 것을 확약 합니다. 2026년 월 일 대 표 자 : (인) 하 남 시 장 귀하 | 【서식 10】 청렴계약 이행 서약서 당사는 「부패 없는 투명한 기업경영과 공정한 행정」이 사회발전과 국가경쟁력의 초석이 됨을 깊이 인식하고 부패기업 및 국가에 대한 제재가 강화되는 추세에 맞추어 청렴계약 취지에 적극 호응하여 하남시에서 시행하는 위탁 입찰에 참여함에 있어 당사 및 관련 임직원과 그 대리인은, 1. 입찰, 계약체결 및 계약이행과정에서 관계공무원에게 직ㆍ간접적으로 금품, 향응 등 (친인척 등에 대한 부정한 취업 제공 포함)의 뇌물이나 부당한 이익을 제공하지 않겠습니다. 이를 위반하여 입찰, 계약의 체결 또는 계약이행과 관련하여 관계공무원에게 뇌물을 제공함으로서 입찰에 유리하게 되어 계약이 체결된 사실이 드러날 경우에는 입찰참가 자격제한 처분을 받은 날로부터 하남시가 발주하는 입찰에 2년 동안 참여하지 않겠습니다. 2. 또한 입찰, 계약체결 및 계약이행과정에서 관련공무원에게 금품, 향응 등(친인척 등에 대한 부정한 취업 제공 포함)을 제공한 사실이 드러날 경우에는 계약체결 이전의 경우에는 낙찰자 결정제외 및 취소, 계약체결이후부터 착공 전에는 계약해제, 계약이행 후에는 발주처에서 당해 계약의 전부 또는 일부 계약을 해지하여도 감수하겠으며, 민ㆍ형사상 이의를 제기하지 않겠습니다. 위 청렴계약이행 서약은 상호 신뢰를 바탕으로 한 약속으로서 반드시 지킬 것이며, 본 서약내용은 그대로 청렴계약특수조건으로 계약하여 이행하고 입찰참가자격 제한, 계약해제 및 해지 등 경기도 하남시의 조치와 관련하여 당사가 하남시를 상대로 손해배상을 청구하거나 당사를 배제하는 입찰에 민ㆍ형사상 어떠한 이의도 제기하지 않을 것을 서약합니다. 2026. . . 서약자 업체명 : 대표자 : (인) 하 남 시 장 귀하 【서식 11】 개인정보 수집 및 이용 동의서(기관용) | 하남시 고혈압‧당뇨병 등록교육센터 운영 수탁기관으로 참여하는 기관(법인)에 대한 개인 정보를 수집·이용하고자 하니, 다음의 사항에 대해 충분히 읽어 보신 후 동의 여부를 체크하시고 서명하여 주시기 바랍니다. □ 수집항목 (필수항목) | ▸기관(법인)명, 사업자등록(법인)번호, 인감, 소재지, 대표자 성명·생년월일·전화번호·e-mail, 팩스번호 등 | □ 수집·이용 목적 | ▸하남시 고혈압‧당뇨병 등록교육센터 운영 수탁기관 선정을 위한 평가 및 시설 운영 | □ 개인정보의 보유, 이용 기간 및 제공기 관 | 【선정 시】 ▸보유기간 : 수탁기간 종료 후 3년 ▸이용기간 : 2026. 11월 ~ 수탁기간 종료 후 3년 【미선정 시】 ▸보유기간 : 수탁계약 체결 시까지 ▸이용기간 : 2026. 11월 ~ 12월까지 (적격심사 위원회 해촉 시까지) | □ 개인정보 제공동의 거부권리 및 거부에 따른 불이익 내용 또는 제한사항 | ▸제안서 제출자는 개인정보제공에 동의하지 않을 권리가 있습니다. ▸ 위 제공사항은 하남시 고혈압‧당뇨병 등록교육센터 운영 수탁 기관 선정 및 시설 운영을 위해 필요한 사항 으로 동의하지 않을 경우 수탁기관으로 참여가 제한될 수 있습니다. | □ 전체 항목에 동의 □ 동의하지 않음 본 기관은 “개인정보 수집 및 이용”에 관한 설명을 모두 이해하였으며, 이에 동의합니다. 2026년 월 일 기관·단체명 : 대 표 자 : (서명) 하 남 시 장 귀하 ※ 기타 개인정보 처리에 관한 상세한 사항은「개인정보보호법」을 참조하시기 바랍니다. 【서식 12】 개인정보 수집 및 이용 동의서(센터장용) | 하남시 고혈압‧당뇨병 등록교육센터 운영 수탁기관으로 참여하는 기관의 센터장(예정자)에 대한 개인정보를 수집·이용하고자 하니, 다음의 사항에 대해 충분히 읽어 보신 후 동의 여부를 체크하시고 서명하여 주시기 바랍니다. □ 수집항목 (필수항목) | ▸이력서, 학력증명서, 경력증명서, 자격(면허)증 사본 등에 기재되어 있는 성명, 생년월일, 주소, 연락처 | □ 수집·이용 목적 | ▸ 하남시 고혈압‧당뇨병 등록교육센터 운영 수탁기관 선정을 위한 평가 및 시설 운영 | □ 개인정보의 보유, 이용 기간 및 제공기 관 | 【선정 시】 ▸보유기간 : 수탁기간 종료 후 3년 ▸이용기간 : 2026. 11월 ~ 센터장 임기 후 1년 【미선정 시】 ▸보유기간 : 수탁계약 체결 시까지 ▸이용기간 : 2026. 11월 ~ 12월까지 (적격심사 위원회 해촉 시까지) | □ 개인정보 제공동의 거부권리 및 거부에 따른 불이익 내용 또는 제한사항 | ▸센터장(예정자)은 개인정보제공에 동의하지 않을 권리가 있습니다. ▸위 제공사항은 하남시정신건강복지센터(부설 자살예방센터) 운영 수탁기관 선정 및 시설 운영을 위해 필요한 사항 으로 동의하지 않을 경우 수탁기관으로 참여가 제한될 수 있습니다. | □ 전체 항목에 동의 □ 동의하지 않음 본인은 “개인정보 수집 및 이용”에 관한 설명을 모두 이해하였으며, 이에 동의합니다. 2026년 월 일 센터장(예정자) 성명 : (서명) 하 남 시 장 귀하 ※ 기타 개인정보 처리에 관한 상세한 사항은「개인정보보호법」을 참조하시기 바랍니다. 【서식 13】 위 임 장 | 대표자 | 성 명 | | 생년월일 | | 주 소 | | 기관명 | | 연 락 처 | | 대리인 | 성 명 | | 생년월일 | | 주 소 | | 기관명 | | 연 락 처 | | 하남시에서 시행하는『고혈압‧당뇨병 등록교육센터운영』사업 공모에 참가함에 있어 상기 인을 기관(법인)의 대표자 또는 수탁참가자의 대리인으로 위임하였음을 증명합니다. 2026. . . 대표자 : (인) 대리인 : (인) 하 남 시 장 귀하 | ※ 지참서류 : 신분증 ※ 위임장에 사용하는 도장은 대표자 인장과 같아야 함 ※ 대리 접수로 인하여 발생하는 모든 문제는 대표자 및 접수자 본인이 모든 책임을 짐 |