2026년도 제6·7회 순천시 지방임기제공무원 채용시험 최종합격자 공고

[별지 제20호서식] 신원진술서 (3쪽 중 제1쪽) ※ 모든 기재사항은 빠짐없이 기재하고, 각 ‘□’칸에는 해당 사항에 □ √표시하여 주시기 바랍니다. (한글) (한자) 성 명 주민등록번호 - 【 사 진 】 등록기준지 사진파일 가능 (3cm×4cm)ㆍ 주민등록지 (3.5cm×4.5cm) 실거주지 연 직장전화 : 직장명 : 직 장 락 휴대폰: 소재지 : 처 E-mail : * 가족은 사실혼 배우자 및 배우자의 직계비속 등 사실상 생계를 같이하는 사람을 포함합니다. 가족 관계 관 계 성 명 생년월일 직 업 및 직 책 거 주 지 부모 ㆍ 배우자 ㆍ 자녀 * 해당 가족 구성원이 서식의 항목보다 많은 경우 별도 서류를 첨부합니다. 배우자 부모 가 족 본 인 배우자 자녀(성명) 자녀(성명) 자녀(성명) 국 적 □ 대한민국 □ 대한민국 □ 대한민국 □ 대한민국 □ 대한민국 □ 복수국적 □ 복수국적 □ 복수국적 □ 복수국적 □ 복수국적 □ 외국국적 □ 외국국적 □ 외국국적 □ 외국국적 □ 외국국적 복수국적 * 대한민국 국적 이외에 다른 나라의 국적을 보유한 경위에 대해 구체적으로 작성합니다. 또는 외국국적의 취득 경위 본인 및 배우자 부동산 : 만원, 동산 : 만원, 채무 : 만원 재 산 미혼 자녀 부동산 : 만원, 동산 : 만원, 채무 : 만원 (3쪽 중 제2쪽) □ 없음 단 체 명 기 간 직 책 정당ㆍ사회 . . ∼ . . 단체 활동 □ 있음 . . ∼ . . . . ∼ . . 군 종 병 과 최종 계급 기 간 미필 사유 본 인 . . ∼ . . 병 역 자녀(성명) . . ∼ . . 자녀(성명) . . ∼ . . 자녀(성명) . . ∼ . . 학 교 명 기 간 전공 학과 학 위 소 재 지 . . ∼ . . . . ∼ . . 학 력 . . ∼ . . . . ∼ . . * 학교는 고등학교부터 기재하고, ‘학위’란은 (전문)학사ㆍ석사ㆍ박사 또는 졸업ㆍ중퇴ㆍ수료 등으로 기재합니다. 기관 또는 업체명 기 간 직 책(직급) 상벌 관계(일자) 경 력 . . ∼ . . ㆍ . . ∼ . . 겸직 사항 . . ∼ . . . . ∼ . . 자격ㆍ면허 거주 국가 기 간 거주 목적 동반 가족 해외 거주 . . ∼ . . 이력 . . ∼ . . 관계 성 명 직업ㆍ직책 생년 및 거주지 지득 경위 북한 거주 친족 위 내용은 사실과 다름이 없으며, 기재사항을 누락하거나 허위로 기재할 경우 「국가공무원법」 등 관계 법령에 따라 불이익을 받을 수 있다는 사실을 고지 받았음을 확인합니다. 년 월 일 작 성 자 성명 인(서명 또는 날인) 210mm×297mm [백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)] (3쪽 중 제3쪽) 개인정보 수집 및 이용 동의서 국가정보원, 국방부, 경찰청은 ｢보안업무규정｣ 제46조(고유식별정보의 처리)와 ｢개인정보 보호법｣ 제15조(개인 정보의 수집ㆍ이용), 제23조(민감정보의 처리 제한), 제24조(고유식별정보의 처리 제한) 및 제24조의2(주민등록 번호 처리의 제한)에 따라 신원조사 업무 수행에 필요한 개인정보, 민감정보, 고유식별정보를 수집ㆍ이용합니다. 신원조사 기관은 ｢개인정보 보호법｣에 따라 개인정보처리자가 준수해야 할 개인정보보호 규정을 준수하고 있으며, 관련 법령에 따라 대상자의 권익을 보호하고 허가된 이용 목적 외에는 사용하지 않습니다. 또한, 제출한 신원진술서 는 ｢공공기록물 관리에 관한 법률｣에서 정한 절차에 따라 관리됩니다. ■ 개인정보 수집ㆍ이용 내역 성명, 사진, 주민등록번호, 등록기준지, 주민등록지, 실거주지, 직장, 연락처, 가족 관계, 국적, 재산, 항 목 병역, 학력, 경력, 자격ㆍ면허, 해외거주 이력 수집ㆍ이용 목적 신원조사 및 사실관계의 확인 보유ㆍ이용 기간 2년 ※ 위 내용은 신원조사 업무 수행을 위해 필요한 최소한의 필수 정보에 해당하며, 그 내용에 관하여 개인정보 수집ㆍ이용 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부하는 경우에는 ｢보안업무규정｣에 따른 신원 조사를 실시할 수 없어 임용(채용)ㆍ비밀취급인가 등에 제한을 받을 수 있음을 알려 드립니다. ☞ 위와 같이 개인정보를 수집ㆍ이용하는데 동의하십니까? 동의함 [ ] 동의하지 않음 [ ] ■ 민감정보 처리 안내 항 목 정당ㆍ사회단체 경력 수집ㆍ이용 목적 신원조사 및 사실관계의 확인 보유ㆍ이용 기간 2년 ※ 위 내용은 신원조사 업무 수행을 위해 필요한 최소한의 필수 정보에 해당하며, 그 내용에 관하여 민감정보 처리 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부하는 경우에는 ｢보안업무규정｣에 따른 신원조사를 실시할 수 없어 임용(채용)ㆍ비밀취급인가 등에 제한을 받을 수 있음을 알려 드립니다. ☞ 위와 같이 개인정보를 수집ㆍ이용하는데 동의하십니까? 동의함 [ ] 동의하지 않음 [ ] ■ 고유식별정보 처리 안내 항 목 주민등록번호 수집ㆍ이용 목적 신원조사 및 사실관계의 확인 보유ㆍ이용 기간 2년 ※ ｢개인정보 보호법｣ 제24조의2제1항제1호 및 ｢보안업무규정｣ 제46조에 따라 별도의 동의는 필요하지 않습니다. ☞ 위와 같이 고유식별정보를 처리하는 것을 확인했습니다. [ ] 20 년 월 일 신청인(대리인): (서명 또는 인) (필요시) 법정대리인: (서명 또는 인) 연락처: 210mm×297mm [백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)] 개인정보 제공 동의서 ■ 본인은 공직임용에 있어 신원조사기관이 본인에 대한 신원조사를 실시할 필요가 있다 는 것과 개인정보(범죄경력 등 민감정보 포함. 이하 동일) 수집 목적 등 아래 유의 사항을 이해하였으며, 이를 위해 ｢개인정보보호법 ｣ 등에 의해 보호되고 있는 본인의 개인정보를 동법 제15조(개인정보의 수집ㆍ이용) 및 제17조(개인정보의 제공)의 규정 등에 따라 신원 조사기관에 제공하는데 동의합니다. ■ 이에 따라, 개인정보 보유기관장은 원활한 신원조사를 위해 본인에 관한 개인정보 를 해당 신원조사기관에게 제공하여 줄 것을 요청합니다. ■ 본인(가족 포함)이 서명한 동의서 복사본은 원본과 동일하게 유효하다는 것을 인정 합니다. 유의사항 (개인정보 수집 목적ㆍ관리방법, 정보제공 동의 거부 가능 고지) ￭ 수집된 개인정보자료ㆍ개인정보 제공 동의서는 신원조사 목적으로만 사용되고,「공공기록물관리에관한법률」에 따라 관리ㆍ폐기되며 수집하려는 개인정보의 항목은 아래와 같습니다. ￭ 개인의 자유로운 의사에 따라 정보 제공동의를 거부할 수 있습니다. 다만, 이 경우 신원조사를 원활히 진행할 수 없음을 알려드립니다. 20 년 월 일 성명 (서명) ■ 본인 및 가족 동의(자녀는 결혼·해외거주 등에 불문하고, 미성년은 본인대리 서명 가능) 서 명 구 분 성 명 생년월일 개인정보 제공 동의 민감정보 제공 동의 본인 자필서명 자필 서명 배우자 자필서명 해당없음 자녀 자필서명 해당없음 자녀 자필서명 해당없음 자녀 자필서명 해당없음 ※ 신원조사를 위해 수집되는 개인정보 항목 (밑줄은 민감정보) 본 인(예시) 가 족(예시) ￭ 주민등록ㆍ가족관계등록부, 공무원인사기록(행자부ㆍ인사처) ￭ 주민등록ㆍ가족관계등록부(행자부) ￭ 주민·범죄경력ㆍ수사ㆍ수배 조회자료(경찰청) ￭ 출입국자료(법무부) ￭ 출입국자료(법무부) ￭ 토지ㆍ주택자료 및 자동차 등록원부(국토부) ￭ 토지ㆍ주택자료 및 자동차 등록원부(국토부) ￭ 소득 및 개인ㆍ법인 사업자 자료(국세청) ￭ 소득 및 개인ㆍ법인 사업자 자료(국세청) ￭ 병적자료(병무청ㆍ기무사) ￭ 병적자료(병무청ㆍ기무사) ￭ 금융기관 대출자료(한국신용정보원) ￭ 금융기관 대출자료(한국신용정보원) 개인정보 보유기관장 귀하 [ 별지 제8호 서식 ] 행정정보 공동이용 사전동의서 1. 이용기관 명칭 : 경찰청, 지방경찰청, 경찰서 2. 이용사무(이용목적) : 신원조사 3. 공동이용 행정정보(구비서류) 연번 행정정보명 연번 행정정보명 1 주민등록표 등․초본 6 고등학교졸업증명서 2 자동차등록원부(갑) 3 출입국에 관한사실 증명 4 병적증명서 5 검정고시합격증명서 ※ 이용기관은 본인이 동의한 위 공동이용 행정정보를 확인하기 위해「개인정보 보호법」 시행령 제19조에 따라 주민등록번호, 여권번호, 운전면허의 면허번호 또는 외국인등 록번호가 포함된 행정정보를 처리할 수 있습니다. 이용기관이 요청하는 경우 기재하여 주십시오.(필요시 기재사항) ( □ 주민등록 □ 여권 □ 외국인등록 □ 운전면허) 번호 : 4. 정보주체(본인) 동의사항 ○ 본인은 위 사무의 처리를 위하여 「전자정부법」제36조에 따른 행정정보 공동 이용을 통해 이용기관의 업무처리담당자가 전자적으로 본인의 구비서류(공동이 용 행정정보)를 확인하는 것에 동의합니다. ※ 만일, 본인이 위 행정정보 이용에 대해 동의를 하지 아니할 경우에도 불이익은 없습니다. 다만, 동의하지 아니한 경우에는 본인이 해당 구비서류를 제출하여야 합니다. 년 월 일 대상자 본인 성 명 : (서명 또는 인) 생년월일 : 전화번호 :

순천시인사위원회 공고 제2026-24호 2026년도 제6·7회 순천시 지방임기제공무원 채용시험 최종합격자 공고 2026년도 제6·7회 순천시 지방임기제공무원 채용시험 최종합격자를 다 음과 같이 공고합니다. 2026년 10월 16일 순천시인사위원회위원장 1. 최종 합격자 명단 채용분야 채용예정직급 응시번호 비고 창업지원 지방시간선택제임기제다급 1002 세종사무소 근무인력 지방시간선택제임기제나급 1001 2. 임용후보자 등록 안내 ❍ 등록일시 : 2026. 10. 20.(화) 17:00 ❍ 등록장소 : 순천시청 총무과 인사팀(☎ 061-749-5634) 3. 구비서류 ❍ 신원진술서 1부.(등록 시 작성) ❍ 주민등록 등본 및 초본(군필자는 병역사항이 기재된 것) 각 1부. ❍ 가족관계증명서(상세, 본인기준) 1부. ❍ 기본증명서(상세) 1부. ❍ 개인정보 제공 동의서 1부.(붙임 서식 참조) ❍ 최종학력 증명서 또는 학력증서 사본, 자격증 사본 각 1부. ❍ 공무원채용 신체검사서 1부. ❍ 후견등기사항부존재증명서 1부.(전자후견등기시스템 및 가정법원 발급) ❍ 사진 3매(5cm×7cm – 1매, 3cm×4cm – 2매) 4. 유의사항 ❍ 합격자는 등록기한 내 임용후보자 등록을 하여야 하며, 만약 등록을 하지 않을 경우 의사가 없는 것으로 간주하여 불합격 처리됨은 알려 드립니다. ❍ 합격자 통지 후라도 신원조사 및 채용신체검사 등을 통하여 부적격 으로 판명될 경우 임용하지 않습니다.

순천시인사위원회 공고 제2026-24호 2026년도 제6·7회 순천시 지방임기제공무원 채용시험 최종합격자 공고 | 2026년도 제6·7회 순천시 지방임기제공무원 채용시험 최종합격자를 다음과 같이 공고합니다. 2026년 10월 16일 순천시인사위원회위원장 1. 최종 합격자 명단 채용분야 | 채용예정직급 | 응시번호 | 비고 | 창업지원 | 지방시간선택제임기제다급 | 1002 | | 세종사무소 근무인력 | 지방시간선택제임기제나급 | 1001 | | 2. 임용후보자 등록 안내 ❍ 등록일시 : 2026. 10. 20.(화) 17:00 ❍ 등록장소 : 순천시청 총무과 인사팀(☎ 061-749-5634) 3. 구비서류 ❍ 신원진술서 1부.(등록 시 작성) ❍ 주민등록 등본 및 초본(군필자는 병역사항이 기재된 것) 각 1부. ❍ 가족관계증명서(상세, 본인기준) 1부. ❍ 기본증명서(상세) 1부. ❍ 개인정보 제공 동의서 1부.(붙임 서식 참조) ❍ 최종학력 증명서 또는 학력증서 사본, 자격증 사본 각 1부. ❍ 공무원채용 신체검사서 1부. ❍ 후견등기사항부존재증명서 1부.(전자후견등기시스템 및 가정법원 발급) ❍ 사진 3매(5cm×7cm – 1매, 3cm×4cm – 2매) 4. 유의사항 ❍ 합격자는 등록기한 내 임용후보자 등록을 하여야 하며, 만약 등록을 하지 않을 경우 의사가 없는 것으로 간주하여 불합격 처리됨은 알려 드립니다. ❍ 합격자 통지 후라도 신원조사 및 채용신체검사 등을 통하여 부적격 으로 판명될 경우 임용하지 않습니다.

[별지 제20호서식] (3쪽 중 제1쪽) | 신 원 진 술 서 | ※ 모든 기재사항은 빠짐없이 기재하고, 각 ‘ □ ’칸에는 해당 사항에 표시하여 주시기 바랍니다. | 성 명 | (한글) | (한자) | 주민등록번호 | - | 【사 진 】 사진파일 가능 (3cm×4cm)ㆍ (3.5cm×4.5cm) | 등록기준지 | | 주민등록지 | | 실거주지 | | 직 장 | 직장명 : 소재지 : | 연 락 처 | 직장전화 : 휴 대 폰 : E-mai l : | * 가족은 사실혼 배우자 및 배우자의 직계비속 등 사실상 생계를 같이하는 사람을 포함합니다. | 가족 관계 | 관 계 | 성 명 | 생년월일 | 직 업 및 직 책 | 거 주 지 | 부모 ㆍ 배우자 ㆍ 자녀 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | * 해당 가족 구성원이 서식의 항목보다 많은 경우 별도 서류를 첨부합니다. | 배우자 부모 | | | | | | | | | | | 국 적 | 본 인 | 가 족 | 배우자 | 자녀 (성명) | 자녀 (성명) | 자녀 (성명) | □ 대한민국 □ 복수국적 □ 외국국적 | □ 대한민국 □ 복수국적 □ 외국국적 | □ 대한민국 □ 복수국적 □ 외국국적 | □ 대한민국 □ 복수국적 □ 외국국적 | □ 대한민국 □ 복수국적 □ 외국국적 | 복수국적 또는 외국국적의 취득 경위 | * 대한민국 국적 이외에 다른 나라의 국적을 보유한 경위에 대해 구체적으로 작성합니다. | 재 산 | 본인 및 배우자 | 부동산 : 만원, 동산 : 만원, 채무 : 만원 | 미혼 자녀 | 부동산 : 만원, 동산 : 만원, 채무 : 만원 | (3쪽 중 제2쪽) | 정당ㆍ사회 단체 활동 | □ 없음 | 단 체 명 | 기 간 | 직 책 | □ 있음 | | . . ∼ . . | | | . . ∼ . . | | | . . ∼ . . | | 병 역 | 본 인 | 군 종 | 병 과 | 최종 계급 | 기 간 | 미필 사유 | | | | . . ∼ . . | | 자녀 (성명) | | | | . . ∼ . . | | 자녀 (성명) | | | | . . ∼ . . | | 자녀 (성명) | | | | . . ∼ . . | | 학 력 | 학 교 명 | 기 간 | 전공 학과 | 학 위 | 소 재 지 | | . . ∼ . . | | | | | . . ∼ . . | | | | | . . ∼ . . | | | | | . . ∼ . . | | | | * 학교는 고등학교부터 기재하고, ‘학위’란은 (전문)학사ㆍ석사ㆍ박사 또는 졸업ㆍ중퇴ㆍ수료 등으로 기재합니다. | 경 력 ㆍ 겸직 사항 | 기관 또는 업체명 | 기 간 | 직 책(직급) | 상벌 관계(일자) | | . . ∼ . . | | | | . . ∼ . . | | | | . . ∼ . . | | | | . . ∼ . . | | | 자격ㆍ면허 | | 해외 거주 이력 | 거주 국가 | 기 간 | 거주 목적 | 동반 가족 | | . . ∼ . . | | | | . . ∼ . . | | | 북한 거주 친족 | 관계 | 성 명 | 직업ㆍ직책 | 생년 및 거주지 | 지득 경위 | | | | | | | | | | | 위 내용은 사실과 다름이 없으며, 기재사항을 누락하거나 허위로 기재할 경우 「국가공무원법」 등 관계 법령에 따라 불이익을 받을 수 있다는 사실을 고지 받았음 을 확인합니다. 년 월 일 작 성 자 성명 인(서명 또는 날인) | 210mm×297mm [백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)] | (3쪽 중 제3쪽) | 개인정보 수집 및 이용 동의서 | 국가정보원, 국방부, 경찰청은 ｢보안업무규정｣ 제46조(고유식별정보의 처리)와 ｢개인정보 보호법｣ 제15조(개인정보의 수집ㆍ이용), 제23조(민감정보의 처리 제한), 제24조(고유식별정보의 처리 제한) 및 제24조의2(주민등록번호 처리의 제한)에 따라 신원조사 업무 수행에 필요한 개인정보 , 민감정보 , 고유식별정보 를 수집ㆍ이용합니다. 신원조사 기관은 ｢개인정보 보호법｣에 따라 개인정보처리자가 준수해야 할 개인정보보호 규정을 준수하고 있으며, 관련 법령에 따라 대상자의 권익을 보호하고 허가된 이용 목적 외에는 사용하지 않습니다. 또한, 제출한 신원진술서는 ｢공공기록물 관리에 관한 법률｣에서 정한 절차에 따라 관리됩니다. | ■ 개인정보 수집ㆍ이용 내역 항 목 | 성명, 사진, 주민등록번호, 등록기준지, 주민등록지, 실거주지, 직장, 연락처, 가족 관계 , 국적, 재산, 병역, 학력, 경력, 자격ㆍ면허, 해외거주 이력 | 수집ㆍ이용 목적 | 신원조사 및 사실관계의 확인 | 보유ㆍ이용 기간 | 2년 | ※ 위 내용은 신원조사 업무 수행을 위해 필요한 최소한의 필수 정보에 해당하며, 그 내용에 관하여 개인정보 수집ㆍ이용 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부하는 경우에는 ｢보안업무규정｣에 따른 신원조사를 실시할 수 없어 임용(채용)ㆍ비밀취급인가 등에 제한을 받을 수 있음을 알려 드립니다. ☞ 위와 같이 개인정보를 수집ㆍ이용하는데 동의하십니까? 동의함 [ ] 동의하지 않음 [ ] ■ 민감정보 처리 안내 항 목 | 정당ㆍ사회단체 경력 | 수집ㆍ이용 목적 | 신원조사 및 사실관계의 확인 | 보유ㆍ이용 기간 | 2년 | ※ 위 내용은 신원조사 업무 수행을 위해 필요한 최소한의 필수 정보에 해당하며, 그 내용에 관하여 민감정보 처리 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부하는 경우에는 ｢보안업무규정｣에 따른 신원조사를 실시할 수 없어 임용(채용)ㆍ비밀취급인가 등에 제한을 받을 수 있음을 알려 드립니다. ☞ 위와 같이 개인정보를 수집ㆍ이용하는데 동의하십니까? 동의함 [ ] 동의하지 않음 [ ] ■ 고유식별정보 처리 안내 항 목 | 주민등록번호 | 수집ㆍ이용 목적 | 신원조사 및 사실관계의 확인 | 보유ㆍ이용 기간 | 2년 | ※ ｢개인정보 보호법｣ 제24조의2제1항제1호 및 ｢보안업무규정｣ 제46조에 따라 별도의 동의는 필요하지 않습니다. ☞ 위와 같이 고유식별정보를 처리하는 것을 확인했습니다. [ ] 20 년 월 일 신청인(대리인): (서명 또는 인) (필요시) 법정대리인: (서명 또는 인) 연락처: | 210mm×297mm [백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)] | 개인정보 제공 동의서 ■ 본인은 공직임용에 있어 신원조사기관이 본인에 대한 신원조사를 실시할 필요가 있다는 것과 개인정보(범죄경력 등 민감정보 포함. 이하 동일) 수집 목적 등 아래 유의사항을 이해하였으며, 이를 위해 ｢개인정보보호법｣ 등에 의해 보호되고 있는 본인의 개인정보를 동법 제15조(개인정보의 수집ㆍ이용) 및 제17조(개인정보의 제공)의 규정 등에 따라 신원조사기관에 제공하는데 동의합니다. ■ 이에 따라, 개인정보 보유기관장은 원활한 신원조사를 위해 본인에 관한 개인정보를 해당 신원조사기관에게 제공하여 줄 것을 요청합니다. ■ 본인(가족 포함)이 서명한 동의서 복사본은 원본과 동일하게 유효하다는 것을 인정합니다. 유의사항 (개인정보 수집 목적ㆍ관리방법, 정보제공 동의 거부 가능 고지) | ￭ 수집된 개인정보자료ㆍ개인정보 제공 동의서는 신원조사 목적으로만 사용되고,「공공기록물관리에관한법률」에 따라 관리ㆍ폐기되며 수집하려는 개인정보의 항목은 아래와 같습니다. ￭ 개인의 자유로운 의사에 따라 정보 제공동의를 거부할 수 있습니다. 다만, 이 경우 신원조사를 원활히 진행할 수 없음을 알려드립니다. | 20 년 월 일 성명 (서명) ■ 본인 및 가족 동의(자녀는 결혼·해외거주 등에 불문하고, 미성년은 본인대리 서명 가능) 구 분 | 성 명 | 생년월일 | 서 명 | 개인정보 제공 동의 | 민감정보 제공 동의 | 본인 | | | 자필서명 | 자필 서명 | 배우자 | | | 자필서명 | 해당없음 | 자녀 | | | 자필서명 | 해당없음 | 자녀 | | | 자필서명 | 해당없음 | 자녀 | | | 자필서명 | 해당없음 | ※ 신원조사를 위해 수집되는 개인정보 항목 (밑줄은 민감정보) 본 인(예시) | 가 족(예시) | ￭ 주민등록ㆍ가족관계등록부, 공무원인사기록(행자부ㆍ인사처) ￭ 주민· 범죄경력ㆍ수사ㆍ수배 조회자료 (경찰청) ￭ 출입국자료(법무부) ￭ 토지ㆍ주택자료 및 자동차 등록원부(국토부) ￭ 소득 및 개인ㆍ법인 사업자 자료(국세청) ￭ 병적자료(병무청ㆍ기무사) ￭ 금융기관 대출자료(한국신용정보원) | ￭ 주민등록ㆍ가족관계등록부(행자부) ￭ 출입국자료(법무부) ￭ 토지ㆍ주택자료 및 자동차 등록원부(국토부) ￭ 소득 및 개인ㆍ법인 사업자 자료(국세청) ￭ 병적자료(병무청ㆍ기무사) ￭ 금융기관 대출자료(한국신용정보원) | 개인정보 보유기관장 귀하 [ 별지 제8호 서식 ] 행정정보 공동이용 사전동의서 | 1. 이용기관 명칭 : 경찰청, 지방경찰청, 경찰서 2. 이용사무(이용목적) : 신원조사 3. 공동이용 행정정보(구비서류) 연번 | 행정정보명 | 연번 | 행정정보명 | 1 | 주민등록표 등․초본 | 6 | 고등학교졸업증명서 | 2 | 자동차등록원부(갑) | | | 3 | 출입국에 관한사실 증명 | | | 4 | 병적증명서 | | | 5 | 검정고시합격증명서 | | | ※ 이용기관은 본인이 동의한 위 공동이용 행정정보를 확인하기 위해「개인정보 보호법」시행령 제19조에 따라 주민등록번호, 여권번호, 운전면허의 면허번호 또는 외국인등록번호가 포함된 행정정보를 처리할 수 있습니다. 이용기관이 요청하는 경우 기재하여 주십시오.(필요시 기재사항) ( □주민등록 □여권 □외국인등록 □운전면허) 번호 : 4. 정보주체(본인) 동의사항 ○ 본인은 위 사무의 처리를 위하여 「전자정부법」제36조에 따른 행정정보 공동이용을 통해 이용기관의 업무처리담당자가 전자적으로 본인의 구비서류(공동이용 행정정보)를 확인하는 것에 동의합니다. ※ 만일, 본인이 위 행정정보 이용에 대해 동의를 하지 아니할 경우에도 불이익은 없습니다. 다만, 동의하지 아니한 경우에는 본인이 해당 구비서류를 제출하여야 합니다. 년 월 일 대상자 본인 성 명 : (서명 또는 인) 생년월일 : 전화번호 :