신사우동 통장 모집 재공고(20,24통)

【별지 제2호서식】(앞면) 통장 지원신청서 | 지원 대상 | 신사우동 제 통 통장 | 사 진 (3.5×4.5㎝) | 성 명 | | 생년월일 (성별) | | 주 소 | | 연 락 처 | (휴대폰) (일반전화) | 거주기간 | . . . ~ 현재 ( 년 월) | 직 업 | | 최종학력 및 주요경력 | ○ ○ ○ | 5년 이내 자원봉사 활동 실적 | ※ 활동기간, 내용, 장소 등 / 1365자원봉사시스템 실적 인증 ○ ○ ○ | 5년 이내 수상내역 *공공기관 상훈에 한함 | 훈격(기관명) | 수상부문 | 수상일자 | 비고 | | | | | | | | | 본인은 상기 내용이 틀림없음을 확인하며, 이장·통장 임명과정에서 허위 사실 기재, 결격사유 등으로 임명 자격에 하자가 있을 경우 해임될 수 있음에 동의합니다. 년 월 일 통장 지원신청자 (서명 또는 인) ※ 붙임서류: 자기소개서, 자원봉사실적 확인서(자원봉사센터 발급), 상훈(표창장 등 사본), 지방세 납세증명서 등 신사우동장 귀하 | 【별지 제2호서식】(뒷면) 개인정보 수집·이용·제3자 제공 동의서 춘천시 및 신사우동에서는 통장 임명 및 단체상해보험 가입, 보험료 지급, 행정업무 전달 및 추진을 위한 비상연락망 관리, 임명현황 관리 등 통장 관련 업 무를 수행함에 있어 대상자의 개인정보를 아래와 같이 수집·이용·제3자 제공을 하고자 합니다. 다음 사항을 읽으신 후 동의 여부를 기재하고 서명하여 주시기 바랍니다. ■ 개인정보 수집·이용 동의 수집·이용하려는 개인정보의 항목 | 개인정보의 수집·이용 목적 | 개인정보 이용기간 및 보유기간 | 성명, 생년월일, 사진, 주소, 연락처, 직업 | - 임명절차 진행 - 본인식별 - 업무상 비상연락 | 신청서 제출일부터 계속 | ※ 귀하께서는 개인정보 제공 및 활용을 거부할 권리가 있습니다. 위 제공사항은 통장 선정 절차 진행, 본인식별, 업무상 비상연락을 위하여 반드시 필요한 사항으로 거부하실 경우 통장 신청이 불가함을 알려드립니다. □동의함 □동의하지 않음 ■ 개인정보 제3자 제공 동의 개인정보를 제공받는자 | 제공하는 개인정보의 항목 | 개인정보를 제공받는 자의 개인정보 이용목적 | 보험자(보험회사) | 성명, 주민등록번호, 주소, 연락처 | - 단체상해보험 가입 계약 - 단체상해보험 보험금 지급 | ※ 귀하께서는 개인정보 제공 및 활용을 거부할 권리가 있습니다. 위 제공사항은 단체상해보험가입과 보험금 지급을 위하여 반드시 필요한 사항으로 거부하실 경우 단체상해보험가입이 불가함을 알려드립니다. □동의함 □동의하지 않음 본인은 본 『개인정보 수집 · 이용 · 제3자 제공 동의서』 내용을 읽고 명확히 이해하였으며 이에 동의합니다. 년 월 일 통장 지원신청자 (서명 또는 인) 【별지 제3호서식】(앞면) 서 약 서 본인은 통장 지원 신청자로서 아래의 내용을 읽고 숙지하였으며 이행 사항을 준수할 것을 서약합니다. Ⅰ. 통장 지원 자격에 있어「춘천시 이장 및 통장 임명에 관한 규칙」의 결격사유에 해당하지 않음을 확약한다. Ⅱ. 통장 재직 중에 「춘천시 이장 및 통장 임명에 관한 규칙」의 결격사유 또는 해임사유에 해당하는 사실이 발생하였을 경우에는 즉시 신사우동장에게 통보할 것을 확약한다. Ⅲ. 「춘천시 이·통장 및 반장의 임무와 수당 등에 관한 조례」를 준수하여 신사우동장의 지도·감독을 받아 업무를 성실히 수행할 것을 다짐한다. 본인은 상기 내용이 사실과 다름이 밝혀지거나 이행 사항을 위반하였을 경우 자진 사퇴 및 임명 불가, 해 임 등 그 어떤 불이익 조치도 감수하며 일절 이의를 제기하지 않을 것을 동의하고 서약합니다. 년 월 일 통장 지원신청자 (서명 또는 인) 붙임 사실확인서(뒷면) 1부 신사우동장 귀하 | 【별지 제3호서식】(뒷면) 사 실 확 인 서 ※ 신청자 본인 작성 지 역 | 신사우동 통 | 성 명 | | 성별 | | 생년월일 | | 연락처 | 자 택) | 주 소 | | 휴대폰) | 구 분 | 확인사항 | 본인확인란 | 통장 자격 해당여부 (제2조) | 주민등록상 주소지와 공고 지역의 일치 여부 | □해당 □해당없음 | 해당 지역에 계속하여 2년 이상 거주 여부 (※ 예외: 행정구역 조정 등 ) | □해당 □해당없음 | 지원 연령 25세 이상 | □해당 □해당없음 | 자질과 덕목(책임감과 봉사정신, 주민의 신망, 주민화합 도모) | □해당 □해당없음 | 결격사유 해당여부 (제6조) | 금고 이상의 형을 선고받고 그 집행이 끝나거나 집행을 받지 아니하기로 확정된 후 3년이 지나지 아니한 사람 | □해당 □해당없음 | 금고 이상의 형을 선고받고 그 집행유예 기간이 끝난 날부터 2년이 지나지 아니한 사람 | □해당 □해당없음 | 금고 이상의 형의 선고유예를 선고받고 그 선고유예기간 중에 있는 사람 | □해당 □해당없음 | 「성폭력범죄의 처벌 등에 관한 특례법」 제2조에 따른 성폭력범죄 사실이 있는 사람 | □해당 □해당없음 | 「아동ㆍ청소년의 성보호에 관한 법률」 제2조제2호에 따른 아동ㆍ청소년대상 성범죄 사실이 있는 사람 | □해당 □해당없음 | 해임사유 확인여부 (제10조) | 신체ㆍ정신상의 질병ㆍ장애 또는 장기출타 등의 이유로 3개월 이상 직무를 수행할 수 없는 경우 | □확인함 | 현재 형사사건으로 기소된 경우 (약식명령 청구된 경우 제외) | □확인함 | 정기회의에 특별한 사유 없이 연속하여 3회 이상 불참하거나 업무를 현저하게 게을리한 경우 (※ 연임의 경우에 한함) | □확인함 | 각종 공부 또는 개인정보가 포함된 문서를 공무 외 목적으로 사용하여 비밀유지 의무를 위반한 경우 | □확인함 | 각종 이권 및 불법행위에 개입한 경우 | □확인함 | 집단 민원 유발ㆍ선동, 지역 갈등 조장 등으로 지역발전과 주민화합에 저해되는 경우 | □확인함 | 상기 내용은 사실과 같으며 만일 거짓이나 부정한 방법으로 작성됨이 확인될 경우에는 자진사퇴 및 임명 불가, 해임 등의 조치가 있어도 아무런 이의를 제기하지 않을 것을 확약합니다. 년 월 일 통장 지원신청자 (서명 또는 인) 【별지 제5호서식】 자기소개서 | 지원대상 | 신사우동 통장 | 성 명 | | 1. 지원동기 | 2. 통장 활동에 대한 평소 견해 | 3. 통장으로서의 향후 활동 계획 | 4. 본인 소개(성격, 생활 신조 등) | 5. 기타사항 | ■ 행정정보 공동이용 지침 [별지 제8호서식] | 행정정보 공동이용 사전동의서 | ※ 색상이 어두운 난은 대상자(법정대리인)가 작성하지 않으며, [ ]에는 해당되는 곳에 √표를 합니다. | 접수번호 | 접수일시 | | 이용기관 명칭 | 신사우동 행정복지센터 | 이용사무(이용목적) | 통장 자격 확인 | 공동이용 행정정보 보유ㆍ이용 기간 (주기적으로 정보를 조회하는 경우 조회 기간·주기 명시) | 5년 | 행정정보 공동이용을 위해 제공하는 정보 | 성명, 생년월일, 전화번호, 고유식별번호 | 공동이용 행정정보(첨부서류) | 초본 | 본인은 위 사무의 처리를 위하여 「전자정부법」 제36조에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 이용 기관의 업무처리담당자가 전자적으로 본인의 공동이용 행정정보(첨부서류)를 확인하는 것에 동의합니다. ※ 행정정보의 공동이용에 대하여 동의하지 아니할 경우에도 불이익은 없으며, 동의하지 아니한 경우 본인이 해당 첨부서류를 직접 제출하여야 합니다. 이용기관은 본인이 동의한 위 공동이용 행정정보를 확인하기 위해 「전자정부법 시행령」 제90조에 따라 주민등록번호, 여권번호, 운전면허의 면허번호 또는 외국인등록번호가 포함된 행정정보를 처리 할 수 있습니다. 이용기관이 요청하는 경우 기재하여 주십시오. (필요시 기재) [∨]주민등록번호 ( ) [ ]여권번호( ) [ ]운전면허의 면허번호( ) [ ]외국인등록번호( ) 년 월 일 대상자(본인) 성 명: (서명 또는 인) 생년월일: 전화번호: ※ 14세 미만 아동인 경우 법정대리인의 동의가 필요합니다.(법정대리인의 동의가 필요 없는 경우에는 생략이 가능합니다.) 법정대리인 성 명: (서명 또는 인) 전화번호: 신사우동장 귀하 |