화정2동 통장 공개모집 제5,15,19,23통 재공고(수정)

[별지 제1호서식] 통장 후보자 등록 신청서 | 지원대상 | 고양시 ( )구 ( )동 제( )통장 | 사 진 (3×4㎝) | 성명 | (한자) | 생년 월일 | . . . (연령 세) | 성별 | 남․여 | 주소 | | 거주 기간 | . . . ~ 현재( 년) (해당 통 주민등록 거주기간) | 연락처 | 휴대폰 자택(사무실) | 이메일 | @ | 직업 | (구체적으로 작성) | 최종학력 및 주요경력 | 년 | 월 | 일 | 내용 | | | | | | | | | | | | | | | | | 최근 5년간 봉사활동실적 (고양시자원봉사센터 에서 인정 하는 실적) | 봉사활동 장소 | 활동기간 | 활동시간 | 활동내용 | | | | | | | | | | | | | | | | | 최근 5년간 수상내역 (공공기관 상훈에 한정함) | 기관명 | 수상부문 | 수상일자 | | | | | | | 본인은 상기 내용이 틀림없음을 확인하고 위의 내용과 관련하여 필요한 사항의 열람 또는 발급에 동의하며,「고양시 통·반 설치 조례 시행규칙」 제3조에 따라 통장 후보자 등록 신청서를 제출합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 고양시 덕양구 화정2동장 귀하 ※ 첨부서류 1. [공통] 자기소개서, 개인정보처리(수집·이용·제공)동의서 2. [해당자] 자원봉사활동 확인서(고양시자원봉사센터에서 발급), 상훈(표창장 등 사본)

[별지 제2호서식] 통장 후보자 자기소개서 | 지원대상 | 고양시 ( )구 ( )동 제( )통장 | 성명 | | 성별 | | 생년월일 | | 주소 | | 󰏅 자기소개(이력, 가치관, 지원동기, 통장활동의 포부 및 계획 등에 대하여 작성) | 통장 후보자 등록 신청서 및 자기소개서 내용은 사실과 틀림없음을 확인하고, 거짓으로 작성한 경우 임명결정 취소 및 해임 등 어떠한 불이익도 감수하며, 이의제기 하지 않을 것을 서약합니다. 2026년 월 일 작성자 : (서명 또는 인) 고양시 덕양구 화정2동장 귀하

[별지 제3호서식] 통장 후보자 개인정보처리(수집·이용·제공) 동의서 | 동 제 통장 후보자의 모든 개인정보는 「개인정보보호법」에 따라 안전하게 보관･관리되며, 이용기간 종료 시 지체 없이 폐기합니다. 1. 개인정보 수집･이용 동의 예 □ 아니오 □ 1) 개인정보의 수집항목 및 수집방법 통장 후보자 등록 신청 접수 시 다음의 정보를 수집하고 있습니다. 가. 수집하는 개인정보의 항목 : 반명함 사진, 성명, 생년월일, 성별, 주소, 거주기간, (휴대)전화번호, 이메일, 직업, 학력 및 경력, 자원봉사활동 실적, 상훈 실적 나. 개인정보 수집방법 : 고양시 통장 후보자 등록 신청서 및 개인정보처리 동의서를 통한 수집 2) 개인정보의 수집･이용목적 및 보유･이용기간 통장 후보자 등록 신청서를 통해 개인정보 수집·이용 동의일부터 5년까지 통장 활동 지원 및 관리를 위해 최소한의 개인정보를 처리(수집·이용)하게 됩니다. 수집하는 개인정보의 항목 | 개인정보의 수집･이용 목적 | 보유 및 이용기간 | 사진, 성명, 생년월일, 성별, 주소, 거주기간, (휴대)전화번호, 이메일, 직업, 학력 및 경력, 자원봉사활동 실적, 상훈 | 통장 신청자의 본인 식별, 연령, 거주 확인, 주 요경력 및 활동 실적 확인, 보험가입, 관련 안내 사항 전달, 통계수집 및 연구·관리 | 동의일부터 5년 | 2. 개인정보 제3자 제공 동의 예 □ 아니오 □ 제공받는 자 | 고양시, 관할 구청, 관할 동(면접위원 포함) | 제공받는 자의 개인정보 이용목적 | 통장모집 후보자 선정심사 및 임명·해임 등 통장 관리 통장상해보험 가입, 시정 홍보, 행사 안내 등 활용 | 제공하는 개인정보 항목 | 반명함 사진, 성명, 생년월일, 성별, 주소, 거주기간, 전화번호, 이메일, 직업, 학력 및 경력, 자원봉사활동 실적, 상훈 실적 | 제공받는 자의 보유･이용기간 | 수집·이용 동의일부터 5년 ※ 면접위원은 면접종료 시까지 | 3. 고유식별정보 수집·이용· 제3자 제공 동의 예 □ 아니오 □ 항목 | 수집·이용·제3자 제공 목적 | 제공받는 기관 | 보유기간 | 주민등록번호 | 통장상해보험 가입 | 보험사 | 동의일부터 5년 | 4. 통장 지원신청과 관련하여 「전자정부법」 제36조에 따라 행정정보 공동이용센터를 통해 이용기관의 업무처리담당자가 전자적으로 본인의 【주민등록 등본·초본】을 확인하는 것에 동의합니다. 예 □ 아니오 □ 행정정보 공동이용 사전 동의서 | ※ 「 전자정부법 시행령 」 제90조제4항에 따 라 이용기관은 본인이 동의한 위 공동이용 행정정보를 확인하기 위해「개인정보 보호법 시행령 」 제19조에 따른 성명, 주민등록번호가 포함된 행정정보를 처리할 수 있습니다. 이용기관의 요청에 동의하는 경우 주민등록번호를 작성 하여 주시기 바랍니다. ( 주민등록번호) : - ※ 만일, 본인이 위 행정정보 이용에 대해 동의를 하지 않을 경우에도 불이익은 없습니다. 다만, 동의하지 않은 경우에는 본인이 해당 서류를 제출 해 야 합니다. | 5. 정보주체는 개인정보 수집･이용·제공에 대해 거부할 수 있으며, 동의가 없을 경우 정상적으로 심사가 이루어지지 않아 통장 지원이 불가함을 알려 드립니다. 2026년 월 일 동의자 (서명 또는 인) 고양시 덕양구 화정2동장 귀하