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(앞면) 주민자치센터 자원봉사 신청서 | 성 명 | | 생년월일 | (남,여) | 주 소 | | 전화번호 | 자택(직장) | | 휴대폰 번호 | | 직 업 | | 봉사경력 | 봉사기관/단체 | 봉사기간 | 봉 사 내 용 | | | | | | | 자격ㆍ면허 | | 지원동기 | | 봉사분야 | | 활동기간 | 년 월 일부터 년 월 일 까지 | 희망시간 | 매월(매주) 회, 요일, 시~ 시까지(시간) | - 자원봉사자 준수사항 - 1. 자원봉사자는 삼산1동 주민자치센터 운영 목표에 동의하며 주민자치센터(이하 ‘자치센터’)의 운영 방침에 적극 협조한다. 2. 자원봉사자는 사회의 봉사자로서 품위를 지켜야 하며 선량한 관리자로서 주의 의무를 다하여야 한다. 3. 특별한 사유로 자원봉사 업무를 그만두고자 하는 경우 충분한 기간 전에 자치센터에 통보하여 후임자 선임에 차질이 없도록 하여야 한다. 4. 동장(주민자치회장)은 자원봉사자가 명예롭게 자원봉사 업무를 수행할 수 있도록 배려하여야 하며 자원봉사자 그룹의 자율 활동을 최대한 보장하여야 한다. 5. 동장(주민자치회장)은 자원봉사자의 신분증명을 위해 명찰을 제공하며 자원봉사자는 직무수행 중 지참 · 패용하여야 한다. 본인은 위 사항을 성실히 따르기로 약속하며, 삼산1동 주민자치센터 자원봉사 참가를 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 인천광역시 부평구 삼산1동 주민자치회장 귀하 (뒷면) 자원봉사자 모집을 위한 개인정보 수집 ‧ 이용 및 제3자 제공 동의서 | 자원봉사자 모집을 위해 개인정보 보호법 제15조제1항제1호, 제17조제1항제1호, 제24조제1항제1호에 의거하여 아래와 같이 개인정보를 수집 · 이용 및 제3자에게 제공하고자 합니다. 내용을 자세히 읽으신 후 동의 여부를 결정하여 주시기 바랍니다. ■ 개인정보 수집‧이용 내역 수집 ‧ 이용 항목 | 수집 ‧ 이용 목적 | 보유기간 | 성명, 생년월일, 성별, 주소, 연락처, 직 업, 봉사경력, 자격 면허 등 | ∘ 모집신청 자격확인 ∘ 사업추진 시 공지사항 전달 ∘ 통계자료 등 작성 | 수집일로부터 3년 | ※ 위의 개인정보 수집‧이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 신청 대상에서 제외되거나 세부 사항에 대한 안내 지연 등 불이익을 받을 수 있습니다. ☞ 위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까? □동의함 □동의하지 않음 ■ 개인정보 제3자 제공 내역 제공받는 자 | 제공 목적 | 제공 항목 | 보유기간 | 인천광역시 부평구 등 행정기관 | ∘ 통계자료 수집 및 작성 ∘ 지원 사업 정책 수립 및 개선을 위한 연구 자료 | 성명, 생년월일 성별, 주소, 연락처 직업, 봉사경력 | 수집일로부터 3년 | ※ 위의 개인정보 수집‧이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 신청 대상에서 제외되거나 세부 사항에 대한 안내 지연 등 불이익을 받을 수 있습니다. ☞ 위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까? □동의함 □동의하지 않음 년 월 일 본인 성명 (서명 또는 인) 인천광역시 부평구 삼산1동 주민자치회장 귀하